【推荐】施工合同范文合集6篇
现今社会公众的法律意识不断增强，能够利用到合同的场合越来越多，签订合同也是最有效的法律依据之一。那么相关的合同到底怎么写呢？以下是小编整理的施工合同6篇，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
施工合同 篇1
发包方： (以下简称甲方)
承包方： (以下简称乙方)
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
1、工程名称：
2、工程地点：
3、工程内容和承包范围：地块至市政公路之间段临时道路工程(包括道路土方开挖、塘渣回填、混凝土路面等工程)，道路总长暂定为200米。
4、承包方式：包工包料。所有材料均由乙方自行采购，但材料质量必须符合有关规定，并具备产品合格证书等。
5、合同造价：暂定为人民币
6、工期：合同签订并生效后天内完成。工期每延迟一天，乙方需向甲方支付违约金人民币 元。上述逾期违约金，甲方可在本工程造价中直接扣除。
7、合同履约保证金
本工程不设置履约保证金。
8、结算办法
8.1 按以下原则结算：
8.1.1 按浙江省市政工程预算定额(20x版)结算，具体单价及费率详见附后清单。
8.1.2 根据附后清单约定的价格及现场签证的工程量按实结算。
8.2 土方开挖费用按挖机台班及短驳运输费用单独计取，单独土方短驳运输(运距1000米内)按40元/车(5吨车)计，此单价均已包括管理费税金等所有费用。
8.3 挖土机采用200型挖机，挖土机费用按230元/小时单价包干，此单价已包括管理费、利润、税金等所有费用。
9、工程质量
9.1 道路工程质量按《水泥混凝土路面施工及验收规范(GBJ97-87)》和《市政道路工程质量检验评定标准(CJJ1-90)》执行，要求保证达到合格等级。并达到以下要求：
9.1.1 混凝土层
混凝土采用设计规定的商品混凝土。
厚度误差：±10%厚度。
平整度误差：小于10mm。
宽度：不小于设计规定。
9.1.2 塘渣基层
塘渣层的高度、宽度、纵横坡度和边坡等均应符合设计要求，路基开挖应至老土，当局部为淤泥土时，应保证回填厚度应经甲方确认。
路基应有良好的排水系统;
路基应碾压密实、均匀坚实、稳定，压实度和平整度应符合设计要求;
必须用不小于15吨的压路机碾压检验，其轮迹不得大于5mm。
不得有翻浆、软弹、起皮、波浪、积水等现象。
道路中线标高允许误差±20mm。
平整度允许偏差：20mm。
宽度允许偏差：100mm。
9.2 材料要求
9.2.1 中标单位必须对所采购的材料质量全面负责，应提供产品合格证书、质保书、试验报告。招标单位对材料质量有疑问时，有权要求复验，复验合格其相关费用由招标方建设单位支付，复验不合格其经济损失及复验费用由中标单位承担。
9.2.2 道路基层塘渣要求采用清塘渣。
9.3 乙方必须精心组织施工，如未按设计要求和规范规定进行施工而造成返工重做的，由此造成的所有经济损失均由乙方承担，甲方将给予一定的经济处罚。
9.4 由于乙方偷工减料等施工原因引起工程质量问题，由此造成的所有经济损失和一切责任均由乙方承担。
9.5 乙方必须做好本工程的成品保护工作，否则，因此对其他施工单位造成损失的，所有经济损失均由乙方承担。
9.6 路基及道路基层必须碾压密实，否则，由此造成的道路缺陷修复责任由乙方承担。
10、安全生产和文明施工：
10.1 乙方必须认真执行国家、省、市及东洲街道有关施工安全生产条例和有关规定，
10.2 施工期间，发生安全事故和其它事故所造成的所有经济损失和一切责任均由乙方承担。同时根据事故情节轻重，甲方每次向乙方收取违约金人民币500-5000元。 10.3乙方应做好森林防火及环境保护工作，如由于乙方原因造成森林火灾及环境破坏，所产生的一切责任及后果均由乙方承担。
10.4乙方的所有人员必须持证持牌上岗。
11、资料管理和竣工结算的`有关规定：
11.1乙方必须按照市政工程规定要求，整理本工程的各项技术资料。
11.2本工程的所有资料必须用A4纸，并用电脑打印。
11.3本工程自竣工验收合格之日算起15天内，乙方向甲方提供完整的工程技术资料二套，其中一套必须是原件。
11.4自竣工验收合格之日算起30天内，乙方向甲方提供本工程完整的结算书(包括工程量计算书)和结算资料一式三份。
12、付款办法：
12.1竣工验收合格结算审核完毕后一个月内，除留设结算造价的质量保修金外，其余款项一次性支付给乙方。乙方在收到甲方支付的造价款后三个工作日内，向甲方出具正式的税务发票。
12.2质量保修金按以下规定支付：
a) 竣工验收合格之日算起一年后的14天内，甲方向乙方支付全部质量保修金; b) 质量保修金不计利息。
12.3水电费用乙方自理。
13、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的按下列第 (二) 种方式解决：
(一)提交 仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
13、本工程的质量保修期为一年，自竣工验收合格之日算起，保修期内发生质量事故，乙方接到甲方维修通知后，五天内完成维修工作。否则，甲方有权另请其他施工队伍维修，所有维修款均由乙方承担，甲方可直接从质量保修金中予以扣除。
14、乙方必须配合甲方及时处理好各种在道路施工中发生的阻挠施工行为的。
15、合同未尽事宜，由双方另行协商确定。
15、本合同一式捌份，甲乙双方各执四份，经双方单位盖章、代表签字后生效。 (以下无正文)
发包方： 承包方：
代 表：
合同签订地：
代 表：
年 月 日
施工合同 篇2
发包方（甲方）：_________
身份证号码：_________
联系（通信）地址：_________
电话：_________
手机：_________
承包方（乙方）：_________
公司总部地址：_________
法定代表人：_________
电话：_________
法人营业执照号：_________
资质证书号：_________
分公司（分部）地址：_________
营业执照号：_________
电话：_________
负责人：_________
职务：_________
签约人（或代理人）_________
电话：_________
依照《中华人民共和国合同法》、建设部《住宅室内装修管理办法》及其他有关法律法规，结合家装工程施工特点，双方协商一致，签定本合同。
一、工程概况
1、工程地址：_________.
2、建筑面积：_________㎡.
3、户型：_________室_________厅_________卫，为平层□，或错层□，或复式□，或别墅□。（□为确定的内容，以√或×表示，下同。）
4、承包方式：双方商定采用下列第_________种方式承包：①乙方包工、包辅助施工材料、包全部□或部分□主材（以“甲方委托乙方代购主材清单”为准）。②乙方包工、包辅助施工材料，甲方提供主材（见甲方提供材料明细表）。③其他方式_________.
5、施工内容：（附施工说明、施工图及工程报价单）。
6、施工日期：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
7、合同付款：（大写）_________元。竣工后据实复核结算□；合同款包干□。
8、支付方式：合同签定后，甲方预付30%工程款_________元；水电等隐蔽工程验收后支付40%工程款_________元；家私、天花、厨卫等中间工程验收后支付25%工程款_________元和追加工程款_________元。工程竣工验收合格后5日内支付5%的尾款_________元。
9、甲方向乙方支付定金和工程款时，应认真核对乙方收款印鉴，取得乙方盖有“财务专用章”的收据或发票，除此以外的凭证，乙方不认可。
二、施工图纸
双方商定施工图纸采取下列第_________种方式提供：
1、甲方自行设计提供施工图纸，图纸一式二份，甲乙双方各一份。
2、甲方委托乙方设计施工图纸，图纸一式二份，甲乙双方各一份。设计费（大写）_________元。（此费用由甲方支付□；此费用予以减免□）。
三、甲方工作
1、若由甲方自行设计的，开工前向乙方提
供确认的施工图纸和施工说明，并进行现场交底。
2、审核和确定乙方设计的施工图纸、施工说明及提出交的工程报价单，并分别鉴字认可。
3、开工前尾乙方入场施工创造条件，包括搬清家内家具、陈设，和归堆、遮盖，以不影响施工尾原则。
4、提供施工所需的水、电。办理施工所涉及的申请手续及支付相关费用。
5、负责协调施工队与邻里之间的关系。
6、及时提供符合设计要求、正规厂家合格的自备材料和设备。
7、组织好工程质量、施工进度的监督和隐蔽工程、中间工程及竣工阶段的质量验收。
四、乙方工作
1、严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全法和环境保护规定。严格按双方确定的设计图纸和施工说明进行施工，按期保质完成装修工程。
2、若由乙方设计，开工前向甲方提供双方确定的施工图纸和施工说明，并进行现场交底。
3、施工中不得拆改承重结构、暖通及燃气设施，如确需拆改须由甲方到有关部门办理相应审批手续。
4、确保装修质量，尤其是水、电等隐蔽工程的质量，严防渗漏堵塞。装修期间和保修期内如发生施工造成的质量问题，负责返工返修，费用自负。
5、遵守有关部门对施工现场管理的规定，做好现场安全保卫工作，处理好施工扰民问题及与四邻的关系。
6、保护好原居室内的家具和陈设，保证施工现场的整洁，工程完工后负责并负责将垃圾运到指定地点。
7、组织好工程质量的自检和甲、乙双方（第三方监理也参加）共同进行隐蔽工程、中间工程和竣工验收。
五、工程监理
本工程实行工程监理，甲乙双方共同委托_________监理公司对本工程进行监理，甲方付监理费_________%，乙方支付_________%□；甲方单独与监理公司订立家装工程监理合同，由甲方支付监理费□。
六、工期
1、乙方应按合同期限完成整个工程，不得无故拖延工期，除甲方变更设计方案和停电、停水等不可抗力因素导致停工4小时以上等原因外，工期每拖延一天，由乙方支付甲方工程总造价千分之一的违约金。
2、由于甲方原因导致中途停工，工期顺延。且每停工一天，由甲方按工程总造价的千分之一补偿乙方误工费。
3、若甲方增加工程内容，按新增加工程量顺延工期。
七、材料供应
1、本工程甲方采购的材料、设备，应为符合设计要求、正规厂家的合格产品，并应按时供应现场。如因质量问题、规格差异或“三无”产品造成损失，由甲方自行承担。
2、凡由乙方供应的材料、设备，其品牌、规格、单价、产地及质量标准须经甲方检验后才能使用，否则造成的损失由乙方负责。
八、工程变更
1、工程项目及施工方式如需要变更，双方应协商一致，签订书面变更协议，同时调整相关工程费用及工期（附装修工程变更单）；
2、无敌未按期支付工程款的，工期相应顺延。
3、若甲方中途要求变更设计，影响到乙方已购回的材料、已定制的成品、半成品的施工，且无法调整的.，损失由甲方承担。
九、工程质量验收及保修
1、工程以双方确认的施工图纸、施工说明、设计变更等内容为依据
，以《建筑装饰装修工程质量验收规范》（GB50210-20xx）为质量评定的最低标准；以《建筑装饰装修材料有害物质限量10项强制性国家标准》和《民用建筑工程室内环境污染控制规范》为室内环境达标标准。
2、在水、电等隐蔽工程完工后，甲乙方应共同进行中间工程验收。如甲方不按时参加，乙方可自行验收，甲方予以承认。
3、工程竣工后，乙方应通知甲方验收，甲方接到验收通知后应按通知时间参加验收，办理验收、移交手续。如甲方不能及按时参加，乙方可自行验收，甲方予以承认。
4、在隐蔽工程和中间工程验收过程种甲、乙双方（第三方监理也参加）确认的质量问题，由乙方负责返修（返工）并承担费用和工期；在竣工验收中确认的质量问题，乙方负责返修（返工）并承担费用，但不再承担工期。
5、未办理验收交付手续，甲方使用房屋视为质量验收合格，由此引起的后果由甲方负责。
6、工程竣工后，乙方负责对所施工项目进行保修，并出据《保修单》，保修期未貳年。
十、违约责任
1、甲方未办理有关手续，擅自决定拆改房屋结构和煤气表管，采暖、给排水主要管线，造成的损失和责任由甲方承担。
2、未经有关部门批准，未办理有关手续，乙方擅自拆改房屋结构或煤气表管，采暖、给排水主要管线，造成的损失和责任由乙方承担。
3、再施工过程中，甲方未与乙方代表协商私自要求工人更改施工内容，所引起的质量问题由甲方承担责任。
4、若因违反施工规范，安全操作规程，防火法规、环保规定和双方其他约定，对乙方自身和对甲方造成损失，由乙方承担责任。
5、因一方原因，合同无法履行和继续履行时，应通知对方，办理合同终止手续，并赔偿对方由此造成的经济损失。若不办理合同终止手续，擅自停止履约，违约方应承担违约金，并赔偿对方由此造成的经济损失。（违约金按合同金额的10%支付，设计费按_________元/平方米建筑面积支付）。
十一、争议或纠纷处理
1、本合同在履行期间，双方发生争议可采取协商解决或武汉建筑装饰学会家装委员会申请调解。
2、当事人不愿通过协商、调解或协商、调解不成时，甲乙双方同意以第_________种方式解决：
（1）武汉仲裁委员会仲裁；
（2）向人民法院提起诉讼。
十二、其它_________.
十三、附则
1、本合同一式二份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
2、本合同签订后工程不得转包，否则合同生效。
3、合同附件为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
甲方（签章）：_________
乙方（签章）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
施工合同 篇3
发包方：(以下简称甲方)
承包方：(以下简称乙方)
经双方共同协商，本着平等互利的原则，甲方将电缆沟的工程交由乙方施工。遵照国家的有关规定要求签订本协议，以明确双方的权利和义务，并相互配合、共同遵守。
一、工程名称：电缆沟工程(以下简称电缆沟工程)
二、工程地点：
三、承包方式：包工包料，全长约800米。
四、工期：协议工期天，遇雨、雪天等，人为不可抗拒因素，工期顺延;开工日期：20xx年月日;竣工日期：20xx年月日;
五、工程质量：按照国家现行的有关技术规范进行施工，工程质量为合格。乙方必须严格按照甲方提供的施工图纸或施工说明等标准进行施工。乙方必须接受甲方现场工程师监督，接受整改意见。
六、工程价款：结合本工程，经双方共同协商：场地平整、、沟槽开挖、清理运至指定地点，沟底整平夯实、电缆沟及工作井、电缆沟墙体砌筑、局部砂浆抹灰、沟盖板及沟内设施安装(不包括电缆)，等工程所有相关费用。包死价为每延米元(含税);工程竣工验收后据实结算。过引岗渠部分、电缆井及电缆井盖板根据现场实际情况再进行决算。由于现场地势情况复杂，为达到施工要求需要清理、平整场地，此费用按现场实际发生台班计量。
七、工程款的支付：
1、工程完成一半时，拨付工程款的40%，全面完成经甲方及相关部门验收合格后，在10个工作日内付至总工程款95%;暂扣5%作为工程质保金，质保期为1年。质保金在质保期满后1月内付清。
2、质保期自竣工验收手续签字的日期起算。在规定的保修期内，凡因施工造成的质量事故和质量缺陷应由乙方无偿保修。其保修期限为一年。
3、工程款采用支票方式支付。
八、甲、乙双方的责任：
(一)甲方责任
1、负责场地的`三通一平，以利于乙方施工。
2、负责施工过程中的外部协调。
3、负责施工过程中的技术要求。
4、负责按时支付乙方工程款。
1、负责按照设计图纸及甲方的要求施工，保证电缆沟工程质量。工程质量不符合合同规定的，负责无偿修理或返工。
2、乙方若未能按期完工，每拖延工期一天罚1000元。
3、乙方施工过程中必须服从甲方工程技术人员的统一指挥调度，科学合理有序地组织施工，严格遵守施工操作规格，并制订切实有效的安全施工措施，做到安全生产、文明施工。若因乙方引起的质量问题及发生人身安全等大小事故，一切责任和经济补偿均由乙方负责。九、其它未尽事宜：甲、乙双方另行协商解决。本合同一式柒份，甲方执陆份，乙方执壹份。本合同自签字之日起生效，工程完全结算完毕后自行废除。
甲方：乙方：
委托代理人委托代理人
年月日
施工合同 篇4
发包人：甲方(名称)：
承包人：乙方(名称)：
依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用 的原则，双方就此亮化工程施工事项，协商一致，订立本合同。
1、工程概况
工程名称：
工程地点：
工程内容：
2、工程承包范围
承包范围：高空安装灯具、线路铺设及调试合格。
3、合同工期
开工日期：20xx年 月 日
竣工日期：20xx年 月 日
合同工期总日历天数 天
4、合同价款及付款方式
安装洗墙灯、投光灯(包括接线穿线管、无穿线管、管线刷漆、灯具刷漆和配电箱安装等)总金额为 元整。
付款方式：工程完工之后付至全款的70%，即 元(小写) 元(大写)。验收合格后1月付剩余的.30%，即 元(小写) 元(大写)。
5、甲方责任
(1)提供临时电必要措施，确保工方正常施工。
(2)协助调节由于施工出现的经济纠纷。
(3)按合同规定按期付款。
6、乙方责任
(1)保质保量、按期完成任务，并保证甲方的顺利交工。
(2)施工过程中，出现任何伤亡事故，由乙方负全责。
(3)由乙方原因造成灯具丢失或损失的，则照价赔偿。
7、纠纷解决
双方如在本合同履行中发生异议和纠纷应充分协商解决，如果协商不成，则由工商部门仲裁和司法部门裁决。
8、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
施工合同 篇5
甲方(发包方)：_________
单位名称：_________电话：_________
住址：_________通讯地址：_________
乙方(承包方)：_________
法定住址：_________法定代表人：_________职务：_________
联系人：_________身份证号码：_________电话：_________
通讯地址：_________邮政编码：_________
第一条工程概况
1。1工程地点：_________市_________区(县)_________路_________号_________楼_________室。
1。2住房结构：_________房型_________房_________厅_________套，施工面积_________平方米。
1。3工程造价：家庭居室装饰装修工程的价格，根据市场竞争、优质优价的原则，约定如下：总价款：_________元，大写(人民币)：_________。其中：材料费：_________，人工费：_________，管理费：_________，设计费：_________，垃圾清运费：_________，税金：_________，其他费用：_________。(详见附表三：家庭居室装饰装修工程报价单)。经双方认可，变更施工内容，变更部分的工程款按实另计。
1。4工程承包方式：双方商定采取下列第_________种方式。
(1)乙方包工、包全部材料。(见附件五：乙方提供装饰装修材料明细表)
(2)乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表，附件五：乙方提供装饰装修材料明细表)；
(3)乙方包工、甲方包全部材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表)。
1。5工程期限_________天；开工日期_________年_________月_________日，竣工日期_________年_________月_________日
第二条施工图纸
双方商定施工图纸采取下列第_________种方式提供：
1甲方自行设计并提供施工图纸，交图时间为_________年_________月_________日，图纸一式三份，甲方、乙方、施工队各执一份。(见附件六：家庭装饰装修工程设计图纸)；
2甲方委托乙方设计施工图纸，图纸一式三份，甲方、乙方、施工队各执一份(见附件六：家庭装饰装修工程设计图纸)，设计费由甲方支付(此费用不在工程价款内)；
3施工图纸双方签字后生效。
第三条甲方权利义务
1开工前提供施工期间的水源、电源，并说明使用注意事项；
2参与对工程质量、施工进度的监督及对材料进场、工程竣工的`验收；
3工程所在的物业管理部门所收施工押金及各项物业管理费用，由甲方交纳(出入证除外)，乙方协助提供物业管理所需的相关材料；
4房屋装饰装修所产生的废弃物不得乱倒乱放，甲方应当按照物业管理单位、房屋所在地居民委员会或者单位房屋管理部门规定的地点、方式、时间堆放，并按有关规定清运；
5因进行家庭居室装饰装修而造成相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等，如属乙方的责任，由甲方找被乙方负责修复和赔偿。
甲方：
乙方：
日期：
施工合同 篇6
发 包 方： (以下简称甲方)
承 包 方： (以下简称乙方)
甲方变电所配电工程委托乙方申请通电至通电验收完成，经双方同意签订合同如下：
第一条 工程概况
工程名称：
工程地点：
工程内容： 承包形式：
(不含配电所土建照明工程费用、配电所内接地网、设备基础槽钢安装、低压出线工程、高压进出线电缆、外线工程费用等)
第二条 工程总价
合同总价为(RMB)： 元整 含税(大写 壹佰万 元整)。
第三条 付款方式
1、 双方自正式签订合同之日起至供电局业扩会答复意见书出来后，甲方应一次性付给 乙方工程预付款(人民币)40% 40,0000 元整,(大写 肆拾万 元整);
2、 设备进厂甲方应支付工程款50%(人民币) 50,0000 元整(大写 伍拾万 元整) 3、 工程验收通电合格后7天内付款10%(人民币) 10,0000 元整(大写 拾 整) 4、 双方盖章后合同开始生效。
第四条 合同范围
1、 合同范围为配电房内的设备。(详细内容见合同附件)
2、 合同范围内的主器材设备及管路.电线.相关配件.工资等依报价单及图说数量(以供电局审批为依据)，双方采包干方式承包完工结算时不因物价调整或管.线的增减双方均不办理加减账，惟甲方要求追加或变更项目得依原价或市场价办理加减账;
3、 本合同含代业主办理申请用电手续至业主送电完成及向供电局申请红线外的外部工程手续。
第五条 甲方职责
1、 在乙方提供的图纸上审核确定并签字。
2、 保证配合乙方及供电局施工所需的款项的如期支付;
3、 供应乙方及供电局在工地施工时所需的临时场地及用水用电;
4、 向乙方提供用电申请手续必要的相关文件及协助;
5、 向乙方提供配电房土建(包括照明、接地网、设备基础槽钢安装、外线工程等)。
第六条 乙方职责
1、 向供电局申请用电手续至业主送电完成;
2、 变电站高低压系统依设计图纸施工及送电;
3、 协助甲方向供电局申请10KV外线施工的手续;
4、 自柜体到厂日起履行保固条款;
5、 开具本合同价上的工程发票。
第七条 技术规范
按甲方提供经供电部门审核的图纸为施工需求方案及报价单所列品牌为验收依据。
第八条 工程日期
1、 本合同项内于双方签订合同且供电局业扩会答复意见书出来后75天经供电公司验收通电(要求外线工程要在合同签订后一个月内竣工)，如因甲方所造成之原因或付款拖延等因素导致工期延误后果由甲方承担。
2、 甲方若不能如期付款，则乙方按照每逾期一日收取合同总额的'千分之一作为甲方的违约金;若甲方不能如期支付定金的，则通电时间顺延，且由此所造成的一切损失均与乙方无关;
第九条 解 约
1、 甲方认为合同有中止必要时，甲方需征求乙方同意方可解除合同，其已完成部分，经甲方认可后依报价单所订定之金额全数付给乙方;
2、 乙方未能履行本合同各项规定，经甲方订为无法完成任务，经函告七日内仍无法履约，甲方得通知解约并由乙方赔偿甲方遭受之损失。
第十条保固条款
自柜体到厂日起一年内如发生设备安装、产品质量等原因引起的故障及损害由乙方负责修复; 乙方必须保证产品的安全性能，若由于产品安全性能不符合国家有关规定而造成事故发生，所造成的经济法律责任由乙方负责;若因甲方使用不当或遇自然灾害等不可抗力引起的故障由甲方承担相应维修费用;乙方提供终身有偿维修。
第十一条 任何一方中途违约应负全部经济损失之责任不得异议，并放弃一切先诉抗辩权。未尽事宜双方先行协商解决，如无法解决由签约所在地法院管辖。
第十二条 本合同正本壹式贰份，甲乙双方各执壹份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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