工程承包合同

时间:2024-11-03 02:19:55 承包合同 我要投稿

【热门】工程承包合同4篇

  随着人们对法律的了解日益加深,合同的地位越来越不容忽视,签订合同可以明确双方当事人的权利和义务。那么大家知道合法的合同书怎么写吗?下面是小编为大家收集的工程承包合同4篇,仅供参考,大家一起来看看吧。

【热门】工程承包合同4篇

工程承包合同 篇1

  甲方(发包单位):

  乙方(承包单位):

  因甲方需对新设供热所的办公场所进行基本的装饰装修,经甲乙双方共同协商,决定由乙方负责完成该工程,为了明确责任,确保施工的`安全、质量和进度,特订立以下条款,供双方共同遵照执行。

  一、工程内容: 部分区域进行装饰装修。

  二、工程结算价及付款方式:按照《20xx年太原市修缮安装工程预算定额》与《20xx年山西省统一安装工程预算定额》不计取其他费用,只取8%的税金和管理费,现场签证以实结算,工程完工并验收合格后一次性付清。

  三、工程期限:从20xx年 10月1日至20xx年10月 10日。如乙方未按期完工,推迟一天扣除工程款1000元。

  四、承包方式:由乙方包工包料。

  五、工程质量:

  1.乙方必须按照国家现行的工程质量技术标准、规范进行施工。

  2.凡因乙方原因造成的施工质量不合格的工程,乙方应在甲方规定的时间内无偿返工,达到工程质量验收标准。返工后仍达不到的,由乙方承担违约责任。

  六、工程验收:工程全部竣工后,由甲方组织进行验收,不合格工程不予验收。

  七、施工安全:乙方是安全施工第一责任人,在施工中要做到文明施工,安全施工。施工过程中发生的一切安全事故均由乙方自行承担。

  八、本合同未明确之处,按有关规定协商解决。

  本合同一式四份,具有同等法律效力。

  甲 方:

  甲方代表: 乙方代表:

  签字日期: 年 日 月

工程承包合同 篇2

  甲 方:

  乙 方:

  甲方将 工程的瓦工装饰工程发包给乙方,为明确双方职责,在平等互利的基础上签订如下协议:

  一 工程概况

  二包清工

  包辅材、包质量、工期、安全生产、文明施工、综合治理。

  三 工程承包范围

  1、承包范围: 工程图纸与设计变更单中的所有瓦工装饰项目。

  2、具体工作内容

  ⑴材料场内运输、装卸。

  ⑵脚手洞封补、门窗框与墙面缝塞填以及护角以及图纸要求的粉刷部位。 ⑶与其他工种的配合施工。

  ⑷施工规范及常规要求。

  ⑸用于本工种施工及检验用的轴线、水平线弹制(如外墙大角线、窗户定位线、室内地评标高50线、楼梯踏步定位线等)。

  ⑹因设计变更引起的工程量增减或返工重做。

  ⑺施工中所需机械设备的进场安装及退场搬运。

  ⑻文明施工要求的场地整齐、清洁及机械保养等工作。

  ⑼地面施工时的平土、整土以及回填土。

  ⑽部分零星砼、砌体工程(如主体时遗留的施工洞口等)。

  ⑾水电管线槽的修补。

  ⑿室外台阶、坡道。

  ⒀室外散水坡及明沟。

  ⒁图纸规定的室内地砖、墙面砖、电梯套的粘贴。

  ⒂图纸规定的室外墙面砖的粘贴。

  ⒃粉刷前的涂刷界面剂与摔浆。

  四 材料及工用具

  1、材料管理

  ⑴乙方领用工程用料必须经现场施工员填写材料领(耗)料单,经项目经理批准后方可到现场材管员处领(耗)用。

  ⑵机械设备经项目经理同意后方可使用。

  2、工用具管理

  ⑴甲方提供垂直运输、砼砂浆搅拌机械设备。

  ⑵乙方自备手推车、移动电箱、照明灯具、靠尺、角尺、刀口条、小型切割工具及刀片、操灰板、木槲、砌墙线、小锤、铁凿、扫帚、拉毛工具、抄平水管、胶皮水管、灰浆桶、铁锹、羊镐、墨汁、标记笔等,个人自备工具以及胶皮手套、手套、雨衣、雨靴等劳保用品。所有涉及使用安全的工用具须经项目部安全员检验合格后方可使用。自备工用具维修保养乙方自理。

  ⑶甲方提供给乙方使用的工用具使用前由双方共同验收,双方确认验收合格后交由乙方保管使用,使用期间需做好工用具的清洁保养,工程结束时需完好移交给甲方。

  五 质量要求

  1、工程质量必须达到国家现行施工及验收规范及建设、监理和甲方的要求。

  2、乙方发现设计有误,须向甲方提出,取得文字变更手续后方可继续施工。

  3、乙方在完成每一施工部位或工序后,必须经认真的自检互检合格后,方可报甲方核验。经甲方验收合格后方可继续施工。

  4、乙方对现场所有的施工成品(包括预留孔洞、预埋管线及箱、盒等)负有保护的义务,如有损坏,均由乙方自费修复至原状。

  5、乙方在施工每一楼层、部位或构件时,必须认真执行装饰装修施工规范;确保装饰面观感效果,避免空鼓等影响装饰美观效果的质量通病。若发生则由乙方负责修复。

  六 安全、文明施工

  1、安全施工:乙方必须贯彻执行国家和政府、行业主管部门颁布实施的有关安全生产的法律法规及甲方的.各项规定,严格按安全规章组织施工。

  2、安全事故:若发生工伤事故,费用5000元以下的由乙方承担,超过5000元以上的部份由乙方承担40%费用;对于人为破坏安全防护设施造成的事故由责任人承担所有的费用及责任。

  3、发生重大伤亡及其他安全事故,承发包双方应采取紧急措施防止事态扩大并全力组织抢救伤者,保护事故现场,如因抢救伤者必须移动现场设备,须作出书面记录或拍照。

  4、文明施工:乙方必须服从管理,保持现场整洁。及时清理、回收、整齐堆放各项材料,做到工完料尽场地清。

  5、乙方新到人员必须先到项目部的安全部门报到,先学习后上岗。

  6、未经许可工地严禁住有女工和家属工,由此发生意外伤害,均由乙方负责。

  7、承包班组统一着装(工作服),配戴统一安全帽。

  七 工程承包费用及结算方式

  1、承包费用

  本工程乙方总工程量约为 ,工程款约为 元。竣工后按乙方实际完成的工程量进行结算。

  2、计价方法

  ①承包费用:按合同规定的工作内容一次性包死。承包单价:砖混结构按照 建筑面积(建筑面积按照内蒙古自治区的现行定额规定计算) 元/平方米(框剪结构:外墙粉刷 元/平方米,外墙贴面 元/平方米,内墙粉刷 元/平方米,室内贴地面 元/平方米,室内贴墙面 元/平方米,楼梯按投影面积 元/平方米,单项承包门窗洞口均需全部扣除)。

  ②以上承包费用中已含承包人自备工具费及辅材费用,职工养老金以及职工医疗费用,防暑降温费用,1%的个人调节税,1.5%的综合保险费。其中个调税及综合保险费由甲方统一代为缴纳,结算时在工程款中扣除,职工养老金由乙方为其职工代缴。

  ③承包范围外发生的零星用工单价_______元/工日;零星用工必须于当日经施工员签证,项目经理批准。

  ④付款方式:甲方每月核算承包人的工作量,按合同单价结算,并核算承包班组材料耗用量,超出定额规定用量的材料按采购价由乙方承担。承包项目完成后结清总工作量的90%,余款在半年内付清。

  ⑤承包班组交通费用自理。

  八 保证金的交付与退还

  乙方承诺确保甲方的工程进度、工程质量、安全施工、文明卫生、环境管理,自觉遵守国家的法律法规和甲方的有关制度,愿交履约保证金 元(按承包总价的10%缴纳),并于合同签订后,队伍进场施工前一次性交清,待乙方承包的工程全部完成,甲方及监理验收合格,由甲方主要负责人审核同意后全部退还。如乙方不能履行合同,保证金则抵作违约金来补偿甲方因乙方原因造成的损失。

  九 双方职责与权限

  (一)甲方

  1、甲方委派 同志为该工程现场施工负责人,协调安排施工。

  2、甲方对乙方施工全过程的施工质量、进度、安全和文明卫生进行检查验收、监督管理。

  3、做好材料供应工作,切实解决好施工用水、用电、垂直运输,保证工程顺利施工。

  4、在施工过程中,乙方违返有关规定,未按进度计划及安全、质量、文明施工等要求施工,造成质量低劣、材料浪费、进度滞后和损害甲方信誉,甲方有权责令乙方限期整改,拒绝整改或整改无效,甲方有权单方面中止合同。并按完成工程量的80%结算,甲方不承担乙方其它任何费用。

  5、在地方行业主管部门实施的检查中,如因乙方操作原因而未达到承包指标或造成不良影响甚至造成严重后果的,甲方有权单方面中止合同。

  6、提供食宿方便。

  7、制定施工计划。

  8、进行技术交底、安全交底。

  (二)乙方

  1、乙方委派 同志为乙方现场施工负责人,参加甲方生产协调会,具体负责本专业的施工管理。在合同期内,未经甲方允许,乙方不得随意更换现场施工负责人(班组长)和施工人员。

  2、乙方中途不得放弃承包或将工程转包给第三者,否则甲方有权单方中止合同。

  3、做好人员录用工作,不得录用有高血压、心脏病、精神病、传染病人员和年龄大于50周岁或小于16周岁的人员。

  4、严格遵守甲方的规章制度。服从甲方现场施工员、质量员、安全综治员和监理工程师的监督检查,接受整改意见,限时完成整改。尊重业主及甲方现场人员的指导意见,协调好各方面的关系。

  5、必须执行所有作业人员持证上岗的规定,设立兼职安全、质量、综治员,坚持工前交底、工中监督和工后验收。做好当日记录,并在工前对施工现场所有的安全设施、机具电器进行先查看后使用,如发现事故隐患,应及时向甲方报告。在安全没有保障的情况下,不准施工。杜绝违章指挥、违章作业和机械带病运转。

  6、健康证、操作证等一切费用乙方自理,并且必须按有关规定办理相关证件,乙方可以委托甲方办理,费用在结算中扣除。

  7、妥善保管,正确使用甲方提供的各种机具,如损坏或遗失照价赔偿。

  8、由于乙方施工班组的质量原因引起其他班组额外用工,由乙方施工班组负责。

  9、制止所属人员乱拉乱接电源,禁止在集体宿舍内用电炊器具煮饭、烧菜、烧水和取暖。

  10、乙方人员不得在工地聚众闹事、打架斗殴、哄抬工价、缠索工费,扰乱甲方正常工作秩序,违反者甲方给予必要的经济处罚,造成后果有重大影响的除依据法律追究责任外,甲方有权终止合同。

  十 其他

  1、本协议一式肆份,甲方叁份,乙方一份,合同双方签章(字)后生效。工程款结清后合同终止。

  2、合同未尽事宜,由双方协商签订补充协议。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

工程承包合同 篇3

  发包方: (简称甲方)

  劳务公司: (简称乙方)

  承包方: (简称丙方)

  根据《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包条例》,本着对工程负责和平等互利原则,经甲、乙、丙三方友好协商并一致通过,甲方同意将滨水小区社会保障性住房4#地块1#5#楼钢筋分项工程分包给丙方施工,同时为了明确双方应享有的权利和应尽的义务,执行建设部强制性条文规定条款,特签订如下合同条约,以共同遵守。

  一、工程概况:

  1.1工程名称:集美东岸滨水小区社会保障性住房

  1.2结构形式:地下室、上部框剪结构

  二、承包方式和范围:

  2.1承包方式:包工不包料,但包括专用机械、机具、照明灯具、铁丝、焊条、闪光焊机、辅助材料以及钢筋保护层垫块等。

  2.2承包范围:滨水小区4#地块1#5#楼所有设计图纸内容及设计变更会审纪要,如以后施工过程中所发生设计变更按实际增减调整。

  三、工程工期:

  以项目部月进度,周进度计划。

  四、承包单价:

  4.1以理论抽筋计算量承包及结算,单价人民币/吨,包括本工程所有塑料保护层、垫块。

  4.2本工程所有框剪柱筋电渣压力焊由该班组负责焊接,按实际数量每个接头2.0元。直螺纹套筒22每个接头8元,25以上每个接头10元,(包材料及专用机械及人工费)

  4.3工程款按现金支付,则扣除建工费。

  五、工程质量:

  5.1工程优良,且每次隐蔽验收必须一次性通过。如验收第一次不能通过,丙方须在二小时内整改完毕,在第二次验收不能通过,每次加罚人民币500元,并无条件在二小时之内全部整改完毕,如连续三次因同种原因验收不过,甲方有权自行更换班组且按给丙方已完成工程量的70%结算并清退出场。

  六、合同工期:

  6.1按项目部整体计划执行,并按第三条执行,且每施工段如超过半天罚款伍佰元人民币,如连续三次每次超过半天以上的,按本合同第五条最后两款执行。晚上需加班,若未组织加班每次处罚500元。

  七、付款方式:

  7.1每月15日前付上月由项目部审核实际完成工程量的支付,主体全部封顶后,十五天内结逄付至总完成量85%,所有拦板、构造柱、过梁、化粪池钢筋完成后付至,余待所有钢筋项目全部完成后二个月内全部付清。

  7.2主体完成后修尾工程,如构造柱、阳台栏板等应殷实项目部计划按时民,否则每滞后一天罚500元。

  7.3每月支付进度款时,丙方必须提交工人的工资表(并有本人签字),由甲方劳资人员统一发放工资。剩余部分以材料款方式支付给丙方。支付则扣除建工费。

  八、劳力管理:

  8.1、甲方委托厦门永信佳建筑劳务有限公司(下称永住佳)对本工程的劳动力进行管理

  8.2、永信佳收取本工程劳务管理费为总工资额的。全部由丙方负责,每月在发工资款中扣除。

  8.3、丙方的工人必须与永信佳签订劳动合同(每人一份)并报甲方项目经理部备案。丙方人员必须持有四证(身份证、暂住证、上岗证、计生审检证)等有效证件。

  8.4、工人进退场必须及时到项目经理部登记。

  8.5、工人日常考勤由丙方负责,永信佳监督,报项目经理部确认。

  8.6、每月工资由永信佳依照劳动合同工资表,对照考勤表、身份证向工人进行发放工资,发放按公司工资发放程序规定进行,项目经理部监督。工人工资必须由工人本人在工资表上签字确认,并亲自领取。

  8.7、工地严禁使用未满18岁以下、精神病者及50岁以上的劳动力,使用女工只允许在3人以内,除此之外不得带家属及小孩,除本工程的确操作人员外,其余人员严禁在施工现,违者被查出后罚班组长50元,由丙方负责送有关部门处理。女工必须证件齐全,否则补罚款全部费用由丙方负责。

  九、违约责任:

  本合同自双方签字盖章后生效,任何一方违约应承担相应责任。

  9.1、甲方无正当合法理由终止或解除丙方合同关系,造成丙方损失,甲方应于15天内结算完丙方已完成的全部工程量,并按全同单价100%支付工程款。

  9.2、丙方无正当合法理由终止或解除与甲方合同关系造成甲方损失,丙方应赔偿甲方所造成的一切损失、并承担一切责任,甲方有权扣回丙方工程保证金作为违约赔偿金、丙方不得异议。

  9.3、丙方中途停工,造成工程施工无法进行或中途退场,导致甲方损失的丙方应承担对甲方的一切损失,且甲方不予结算丙方完成的工程量,并有权另行组织施工人员进场施工,丙方不得有任何异议。

  9.4、丙方不得将本合同转包给他人,若发现转包现象,甲方有权终止合同,因而造成的一切损失由两方承担并追究司法责任。

  9.5、由于丙方人员、机械及材料不足和质量安全问题等原因造成停工,丙方应赔偿甲方的一切经济损失,甲方有权每天处罚丙方人民币5000元整,丙方不得异方式。

  十、施工安全:

  10.1安全指标:贯彻安全第一的方针。

  10.1.1、在建工程安全检查合格率,优良率。

  10.2、丙方在施工生产过程中,必须遵守国家现行各项安全,操作规范及本市地方安全操作规定,服从甲方安全管理,严禁违章作业。

  10.3、丙方人员进场必须向项目部上交一张近期免冠照片及身份证复印件一张备案,并经三级安全教育,考试合格后方可上岗,需申报的`费用由丙方承担,否则项目部不予认可。

  10.4特殊工程持证上岗。丙方应配备兼职安全员协助甲方工作。

  10.5由于丙方原因导致安全事故的发生,丙方应负相应责任,并应积极保护现场,及时上报项目部共同处理,同时应付相应责任及经济费用。

  10.6、施工现场必须正确佩戴安全帽,高空作业系好安全带,做好各项安全防护措施,做到三不伤害,严禁穿拖鞋进入施工现场。

  10.7对于违反安全操作规定人员按如下处罚:

  10.7.1、不带安全帽的,工人每次罚款元,班组长每次罚款(安全帽内方自理否则甲方购置每个扣除15元)

  10.7.2穿拖鞋进场一次罚款

  10.8、若两方违反安全操作规程发生安全事故,一切责任由丙方负责。

  10.9、若丙方在施工过程发生安全事故导致医疗费用在由丙方承担,超过5000元的由保险公司承担,若得保险公司赔偿不足时,超出费用由甲、丙双方各承担一半。

  10.10、严禁丙方入场人员有暗疾、精神病等的人员上岗,如有发现,在工地发生的安全事故,一切责任有丙方承担、负责。

  十一、文明施工

  11.1、丙方必须做到工完场清,地上、板上遗留钢筋应及时派人清理。集中到项目部指定位置并及时利用。

  11.2、丙方所使用的宿舍、食堂杂物及施工区域内的场地卫生,甲方有权安排专业人员清理,所发生的费用该组应承担每月500元/月,在每月拔付进度款时扣回。

  11.3、丙方参加施工人员必须穿着整洁,严禁赤膊进场。

  十二、质量及工期奖罚:

  12.1、质量奖罚

  12.1.1、分部分项工程质量达到优良要求以上,按合同单价结算。

  12.1.2、经相关部门检查验收达不到优良标准,决算时单价下降计算。

  12.1.3、如遇省市有关部门检查时存在重大隐患或不合格给予通报者,除按2款执行外另加罚20000元。

  12.2、工期奖罚

  12.2.1、分部分项工程达到项目部安排实际进度要求,按合同单价结算。

  12.2.2、根据项目部安排实际进度计划表工期私刑提前半日历天,甲方每天奖励丙方500元。

  12.2.3、工期每延误半日历天,甲方每天罚款工程款中直接扣除。

  十三、甲方责任和义务:

  13.1、负责工程质量、进度、安全,统一指挥、安排督促、监督管理。

  13.2、提供给丙方一套施工图纸及有关设计变更和其他相关技术文件。

  13.3、对现场员工的技术安全教育,并进行相关的安全技术方案规范、规程的交底。

  13.4、负责与相关部门的一些联系,及时解决丙方在施工过程中遇到技术问题,做好区域内的协作及时帮内方办理相关有效证件。

  13.5、提供丙方垂直运输机械,其余场内水平运输机械等均由两方自行解决。在施工中,各班组使施工电梯有冲突时,均应提前通知项目部,由项目部派人协调,否则产生后果由丙方承担。

  13.6、丙方工人进场必须有统一的服饰、佩带胸卡,由甲方统一定做,押金每件服饰25元,胸卡20元费,工程完工退还押金,如有丢失由丙方赔偿。

  十四、丙方责任和义务

  14.1、丙方工人进场后必须向项目部上报工人花名册和一份身份证复印件及两张一寸近期免冠照片,由项目部统一办理暂住证、上岗证、安全证(费用由丙方负责),丙方每个进场工人必须与甲方签订劳务合同,若丙方不办理,所有后果由丙方承担,不管丙方工人在工地内外发生任何事情(班组长与工人因矛盾而产生停工),一切责任和发生的费用由丙方自行承担,造成甲方损失的一切责任由丙方负责赔偿。

  14.2、丙方在施工过程中必须遵守现行施工技术规范、规程,按照设计要求施工,若因丙方误解设计图纸且未向甲方现场管理人员报造或施工错误所发生的一切费用由丙方承担,所流费的材料按双倍材料上接从丙方工程款中扣除。

  14.3、对工程进度、质量、安全有严格的管理意识,对进场的员工进行安全技术教育。

  14.4、丙方必须服从甲方的统一安排,协助甲方做好各项工作。

  14.5、本工地不准符何班组用电煮饭及用电烧水,如发现一次罚款500元

  14.6、若遇安全文明检查,丙方必须无条件派人清理、整堆现场施工材料至检查通过,丙方不派人清理,甲方将派人清理,并加倍处罚丙方。

  14.7、丙方必须尽量为甲方合理节约材料,利用余料,若发现有浪费材料现象每次按浪费材料的5倍处罚。丙方必须无条件及时提供墙体拉结筋。

  14.8、丙方负人一天之内要有半天在现场,班组长应常驻现场。

  14.9、每周例会,丙方班组长应准时参加,不得迟到缺席,若迟到超过15分钟者每人每次罚款

  14.10、拉结筋不得漏预埋,漏预埋每根处罚10元,砖砌体前,丙方应负责焊接墙体拉结筋,(包焊条)如墙体拉结筋漏预赶埋,丙方应派人钻孔植筋费用由丙方负责。

  14.11、为了体现丙方对本工地的合作精神,本工程丙方需交纳工程保证金人民币100000元整(壹拾万元整),待地下室0.00封顶后无息一次性退还给丙方。

  14.12、合同签订后五人丙方如未及时交纳工程保证金给甲方,则该合同自行失效。

  14.13、本工程钢筋损耗率不得超过总用量的5,如超过总用量的5,则丙方应赔偿给甲方钢筋原材料费。

  14.14、丙方负责人一天之内要有半天在现场,班组长应常驻现场。

  十五、本合同自双方签章后生效,产生法律效力,工程款付清后,本合同自行失效。

  本合同一式叁份,甲、丙双方各执一份,一份留公司备案,未尽事宜发生时双方另行签订补充协议且同具有法律效力。

  另:如甲方需用丙方工人,每人每天

  甲方代表: 电话:

  丙方代表: 电话:

  丙方电话: 电话:

  日期: 年 月 日

工程承包合同 篇4

  甲方:

  乙方:

  一、工程范围

  甲方现将龙阳新XX

  3、4楼防水工程承包给乙方。

  二、承包方式:包工包料

  三、施工及管理

  1、乙方现场施工必须严格按照图纸设计和甲方要求及规范施工。

  2、甲方办公室对工程进度与质量进行监督,负责现场协调工作,参与工程验收工作,验收不符合要求,甲方现场质管组成员有权责令乙方返工。

  3、乙方必须提供该工程所需的一切资料,保证工程验收和备案。

  四、工程承包价格

  1、2厚聚氨酯乙烯橡胶共混30元㎡。

  2、1.6厚聚氨酯乙烯橡胶共混26元㎡,1.1厚聚氨酯乙烯橡胶共混23.5元㎡。

  3、1.5厚聚氨酯24元㎡。

  4、1.5厚丙纶18元㎡,3厚B 20元㎡。

  五、验收

  乙方所承包的分项工程,其分项工程必须满足施工规范的要求及验收标准的'规定,达到优良分项等级。

  六、付款及完工结算

  工程全部完工后,甲方付给乙方工程总造价50%;工程验收合格后,甲方付给乙方工程总造价40%,办完备案证后再付5%,余下作为工程质量保证金,待保修期满后付清。

  七、质保金

  1、结算工程款时,甲方留5%作质保金,质量保证按国家文件精神,保修________年。

  八、双方约定事项

  1、乙方现场施工必须符合施工规范的要求,不按要求施工,甲方有权责令停工、罚款。

  2、乙方在现场施工中,须注意安全生产、文明施工,提高职工安全意识,消除安全隐患。甲方在承包该分项工程给乙方时,已根据建设部、公安部、安全管理建管站、文明精神,将安全管理保险、防护费用等各项费用列入了在包价格中,乙方现场施工中,其安全由乙方负责,如因乙方自身原因,造成的安全事故,其一切责任由乙方自负,甲方慨不承担任何责任。

  3、乙方现场施工中要注意安全与质量两个

  第一的原则,并遵守工地各项规章制度,严禁偷盗、打架、斗殴等行为,违者一次罚款500元,所发生的后果全部由乙方承担。

  九、本合同一式贰份,甲、乙双方各执壹份。

  十、本合同自签字后,即时生效。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  ________年____月____日

  ________年____月____日

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