索赔申请书
在当今社会生活中，我们会使用上申请书，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。那么一般申请书是怎么写的呢？下面是小编精心整理的索赔申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。
索赔申请书1
致____________(监理单位):
根据施工合同条款第条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位(章)__________
承包单位(章)__________
项目经理_____________
日期_____________
工程索赔相关知识：
工程索赔的程序：
(1)索赔事件发生后28日内，向监理工程师发出索赔意向通知。
(2)发出索赔意向通知后的`28日内，向监理工程师提交补偿经济损失和(或)延长工期的索赔报告及有关资料。
(3)监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，于28日内给予答复。
(4)监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，28日内未予答复或未对承包人作进一步要求，视为该项索赔已经认可。
(5)当该索赔事件持续进行时，承包人应当阶段性向监理工程师发出索赔意向通知。在索赔事件终了后28日内，向监理工程师提供索赔的有关资料和最终索赔报告。
签名：_________
日期：____年____月____日
索赔申请书2
北京__货运有限责任公司：
__年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00
电机上罩 50.00
包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的`最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝
商祺!
北京____有限责任公司
__年_月_日
索赔申请书3
致XX（监理单位）：
根据施工合同条款第条的规定，由于XX的原因，我方要求索赔金额（大写）XX，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位（章）XX
承包单位（章）XX
项目经理XX
日期XX
工程索赔相关知识：
工程索赔的`程序：
（1）索赔事件发生后28日内，向监理工程师发出索赔意向通知。
（2）发出索赔意向通知后的28日内，向监理工程师提交补偿经济损失和（或）延长工期的索赔报告及有关资料。
（3）监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，于28日内给予答复。
（4）监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，28日内未予答复或未对承包人作进一步要求，视为该项索赔已经认可。
（5）当该索赔事件持续进行时，承包人应当阶段性向监理工程师发出索赔意向通知。在索赔事件终了后28日内，向监理工程师提供索赔的有关资料和最终索赔报告。
签名：XX
日期：XX年XX月XX日
索赔申请书4
客户服务热线：
索赔申请方信息：
发货方：
收货方：
第三方 ：
托运单号：
索赔公司名称 ：
起运城市 ：
目的城市：
索赔代表人姓名： 身份证号码： 保价声明价值： 人民币 元联系方式： 传真： 索赔金额：人民币 元
托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的`详细信息(若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)：丢失 全部 部分 破损 潮湿 污染
在您的索赔得到解决前，请保留所有包装及货物。
索赔所需文件：索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。
索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。
1.托运书
2.运单
3.签收单
4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）
5.索赔人身份证复印件
以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。
本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。
本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。
签名盖章：
索赔日期：
索赔申请书5
申请人于20xx年xx月xx日到被申请人处从事xx工作，双方签订了劳动合同，被申请人未依法办理社会保险事宜，xx年xx月xx日xx时xx分，申请人从事xxx工作时受伤，后申请人被送到xxx医院治疗，期间花费医疗费等费用近xxxx元，被x诊断为：xxxxxxxxxx骨折。xx年xx月xx日，xx市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了xx人社工认字第xx号工伤认定决定书。20xx年xx月xx日xxx市劳动能力鉴定委员会作出xx劳鉴通xx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为xx级伤残。
由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，未果。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的`合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求
xxx劳动和社会保障局
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书6
中国xx保险公司：
我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx日死亡。
今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，办理被保险人xxx的.保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
索赔申请书7
____保险公司：
我叫______，年龄__岁，所在学校________ 。______年__月__日__时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，（保险单号________，保险名________，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼
申请人：______
20____年____月____日
索赔申请书8
案件登录号：
申请事项
住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )
死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被保险人姓名
性别
年龄
身份证号码
单位名称
职业
事故经过
事故日期
原因
地点
现状
事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否
事故经过(申请人详细填写)
事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否
事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否
目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否
若是，请具体说明：
申请人姓名
联系电话
与被保险人关系
□ 配偶 □本人
□ 父母/子女□监护人
理赔通知送达地址
邮编
如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领
开户银行
户名(限申请者本人)
帐号
郑重声明：
1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;
2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);
3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的`后果;
4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。
申请人签字：
年 月 日
投保单位证明：
投保单位签章：
年 月 日
索赔申请书9
中国人寿保险公司：
我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）___的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的`。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书10
申请人：______，性别：______，年龄：______，民族：______，住址：______。
被申请人：
______年______月______日______时在______路段发生的______交通肇事一案已经贵队做出事故认定，被申请人______负全部责任。我作为被害人受到了医疗费______元、误工费______元的.损失，依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定，现申请贵队责令其向我赔偿______元，以维护我的合法权利。
此致
敬礼！
申请人:___
日期：20__年_月__日
索赔申请书11
申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：
被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤
地址：宣威市格宜镇龙泉村委会
法定代表人：
电话：业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的.相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）
具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；
3、住院期间家人的护理费：3840元（45*80天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；
7、鉴定费：300元；
8、第二次手续费4800元。
9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：20xx年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：右足背挫裂伤；
1、
2、左第五指骨开放性骨折；
3、左足背异物残留；
4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于20xx年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字30440号）20xx年月第。日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔20xx〕第号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致宣威市劳动仲裁委员会
申诉人：X
二0一x年月
索赔申请书12
北京XX货运有限责任公司:
200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度 费用(元)
上罩:两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆
温室:合页部分及四个边角破裂
横梁:中间部分压损
电机上罩
包装箱
修理设备运输费
设备修理人工费
费用合计
以上是我公司的`最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
此致
敬礼！
申请人：xxx
xxxx年xx月xx日
索赔申请书13
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的`结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
索赔申请书14
XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX .20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .
此致
敬礼
xxx
xxxxxxx
索赔申请书15
申请人：xx，性别，x年xx月xx日出生，民族，籍贯，住xx市xx街，是x公司职工。
被申请单位：x公司，地址：xxx
法定代表人：xx任x职务
联系电话：xxx
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是xx公司职工，xx年x月被招入公司，担任x工作，在x年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在x市x医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费x元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
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