贫困生申请书

[经典]贫困生申请书13篇

　　在社会不断进步的今天，申请书起到的作用越来越大，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。大家知道申请书的格式吗？下面是小编为大家收集的贫困生申请书，希望能够帮助到大家。

　　贫困生申请书 篇1

尊敬的校领导：

　　你们好！

　　我是来自河南贫困地区的一名普通大学生。现就读于江西城市学院，由于家里经济困难，交完学费后，我的生活费已经成了问题。现学校可以申请贫困助学金，我想了好久，郑重的向校领导提交一份助学金申请书。

　　我出身于贫穷的农村，从小家里就很穷，因为计划生育的原故，父母把出生未满月的妹妹送给了别家，虽然我只有二岁，可我当时却已经哭成了泪人，这是大姐告诉我的，把妹妹送给别人家后，父母一直辛苦的种地，为了养活我们姐弟三人，他们一直过的很苦，我很清楚的记的，在我七岁那年，我偷吃家里的糖，被妈妈发现了，由于家里很穷，这是走亲戚的糖，她竟下手打了我，还一直训我，那次我哭的很伤心，我不明白为什么领居家的孩子想吃什么，就可以吃什么，我就不可以，后来我知道，我家穷，从此我决定，决定用我学的知识改变命运。

　　由于家里穷的原因，姐姐们穿小的衣服就留给了我穿，当然很多同学笑话我，我也从来没放在心上，因为我知道，家里穷买不起衣服。就这样我度过的我的童年，我们姐弟三都很争气。我们的学习也很好。俗话说家和万事兴，父母做了生意后，惭惭有了起色，可就是这样的情况，父亲意外的车祸，远离我们而去了，住院期间花光我家里的积蓄，这时，我十三岁，大姐十七岁，二姐十五岁，我哭着喊着，我要我的父亲，可是叫天天不应，叫地地不灵，就这样我失去了我的父亲，因为家里没钱，我们姐弟三人上学都成问题了，我当时就选择了退学，可是大姐宁死也要我上学，她说动了我的叔叔，叔叔强迫的送我去了学校，大姐下海做生意，做生意挣钱为了我和二姐上学，体弱多病的母亲再也顾不了那么多，拼死拼活的要把我和二姐养育成人，由于叔叔们的支持，我和二姐重新回到了校园，我回到学校后，曾发誓，我一定好好上学，一定报答那些帮助我的人。

　　二年后，我上高中了，谁知道祸不单行，一直支持我的.奶奶，辛苦了一辈子，由于营养不良，确诊得了癌症，救治无效离我而去，这年我15岁，父亲去世后，奶奶一直是我好好活下去的精神支柱，每当我想不开时，奶奶总会讲起父亲当年的故事，奶奶是我坚强下去的理由，可是奶奶你去离我而去了，我刚刚树立的坚强就这样倒下去了，我跑到了父亲的坟前，我哭了好久，我想不开，我想不开，天下最伤心的事，莫过于失去亲人，可是父亲走了，奶奶为什么不能好好的活下去，哭了好久，大姐说了一句话：我不上学，到底为了什么，你明白吗？你这么的堕落下去，对得起谁！我再一次的要坚强下去，为父亲，为奶奶，为一直支持我的姐姐，更是为了我自己！

　　可是人生不如意事很多，我一直是一个苦孩子，高二时，最疼我的外爷因脑血管破裂离我面去，这年我18岁，父亲，奶奶去的世，已失我变成了一个呆呆的小男孩，天天躲在角落，没人理我，可是最疼我的外爷病逝后，我真的好伤心，好伤心，我不明白命运为何如此的对我，为什么，为什么……我一直想不通，虽然想不通，我却想改变命运，即然老天让我如此伤心的活下去，为什么我不能逆天而行，高高兴兴的活下去呢，有谁能明白，一个天天面带微笑的男孩，内心却有这么痛苦的经历。

　　高考后，我来到了江西城市学院，大学的学费已远不如高中那么低，加上和我二姐一起上大学，母亲和大姐都很努力的挣钱，为了我和二姐的学业，家里已经欠了许多债，今年，二姐毕业了，还没找到工作，xx年来的学费，已失我体弱多病的母亲老去了很多，为了我和二姐学业，自已放弃学业的大姐，多年来的辛苦，已使她越出了与她年龄相仿的容貌，今年交完了学费后，家里再也无法给我生活费了，叔叔们也早已无能为力，可是眼看着即将要毕业了，我不忍心就这样离开学校了，无奈的我，找了很多初中高中的同学借钱，可这根本没法解决我的生活问题，虽然性格已经十分坚强，可是我也有在深夜一个人无奈的哭泣，我真的没有办法。

　　如今的我，面临着提前离校的可能，我真的好想把大学上完，真的好想，可是我又能做些什么呢，父亲，奶奶，外爷都离我远去了，现实中支持我的人都已经苦不堪言，就差那么一点点，就一点点我就可以毕业了，我真的好想上完大学，可是，命运如此，我又能做些什么。真心的希望校领导能批准我的申请……大学毕业后，我将用我所学的知识帮助更多想上学，而不能上学的学子。

　　此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇2

尊敬的学校领导，老师：

　　我叫xxx，是xx学院xx级电子商务x班的学生，家住湖北省xx市xx镇xx村，那里是个空气清新毫无污染的地方，可是那里无论是经济还是交通都是那样的落后，对我而言，出生于贫困的农村再加上家庭状况的不景气，只有好好读书冲破现状才是唯一的.出路。

　　我们一家四口人，父母是地道的农民，爷爷在很早就已经病故，留下奶奶一个人，而奶奶现在也是重病瘫痪在床，不能动，吃喝等都需要有人在旁边照顾，生活完全不能自理。母亲则一边照顾奶奶，一边操持家务，再加上母亲也是体弱多病，所以全家的经济来源就靠父亲一人辛苦种田和农闲之时出门给人帮下工。

　　我们家地势较低，夏季多雨时厨房还会被淹没，而每到下雨，家里的盆啊桶的都要被水滴的丁冬的响，父亲开玩笑却满是无奈的地说："外面下大雨，屋里下小雨，家还演奏着交响曲。"可是我听着心里酸酸的。

　　进入大学深造后，家庭生活负担进一步加重，经济上更是雪上加霜。所以在进入大学以后，我都一直坚持在课余时间做兼职来赚取自己的生活费以减轻父母的压力。

　　我平时生活习惯良好，无不良嗜好，团结同学，乐于助人，学习成绩优秀，为了能够更好的完成自己的学业，也为了减轻家庭的生活负担，故备此文。学校领导，老师，证明本人家境贫困，特此申请校贫困生，恳请学校能够批准！

此致

敬礼

申请人：xxxx

　　xxx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇3

xx村村委：

　　我叫xx，女，67岁，汉族，终身务农，现居xx省xx市xx县xx乡xx村。

　　由于丈夫早逝，家境长期贫寒，不仅没有积蓄，为了抚养子女还欠下数万债务。我今年67岁，没有劳动力，也没有经济来源。由于早年长期过度劳苦，致使现在老病缠身，胃病、关节炎时时困扰着我，已不能下田干生活。儿女虽已成家，但因为早期的单亲家境，都读书不多，没有工作，没有固定生活来源，只靠打零工维持着各自的.基本生活，根本没有能力照顾我。我现在生活非常拮据，医药费、生活费更是没有保障。

　　为此，我特向政府申请农村低保，请求政府帮助我解决我的实际困难，解决我的生活危机。望政府、村委及各级领导批准！

此致

敬礼！

申请人：xx

　　xx年xx月xx

　　贫困生申请书 篇4

尊敬的学院校领导和教师：

　　您好！我叫xxx由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。我高中是在新疆乌鲁木齐市第23中学就读的宏志生，在这高中的三年也是靠国家助学经完成我高中学业的。今年考入天津商业大学，预科在宁夏高校民族学院读一年。我来自xxx，家里有五口人，爸爸，妈妈，妹妹，奶奶和我。我父亲是下岗工人，且由于因爸爸常年多病，家里开支几乎由母亲一人承担。母亲是一个托儿所工人，自身带有心脏病，妇产科病。妹妹也是个中学生，今年初一。家里还有81岁的奶奶，因多年病卧在床，生活不能自理，所以照顾奶奶也是我们家的'职责。妈妈的那份工资是维持家里一切的唯一期望。所以家中一向过着清苦贫困的生活。但妈妈还是让我上大学，以后期望我有出息，十几年来默默地奋斗着，给我们创造上学的条件和机会……

　　小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，20xx年8月的一天，我接到了大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我最终圆了大学梦！可是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母最终向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。为了顺利完成学业，我需要和期望得到学校经济上的帮忙—兹申请贫困生助学金。大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感激你们！

　　申请人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇5

尊敬的学校领导：

　　您好！

　　我叫？？来自计算机系？级？专业？班，我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄，在家务农，由于多年的劳累，父母两人身体状况较差，农业收入低微，所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在xxxx大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感

　　和个人道德修养。今年我圆满的`完成了12年的学业，光荣的参加了高考。

　　当我得到了xxx的录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力，家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学，可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况，定于特困生类型，以便我能在校获得各种补助，帮助我顺利完成学业。

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年11月4日

　　贫困生申请书 篇6

　　我是第八中学的一名学生，我叫xx。来自xxx。家里有八十多岁的奶奶，父亲、母亲和我四人。由于奶奶，母亲身体长期患病，丧失劳动能力，父亲靠在外给人打零工，一年也只能挣到3000~4000元收入，根本无法供我读书。目前家里为了我继续读书，已欠亲戚朋友两万余元的欠款。到目前为止，我们还住着祖父60年代建造的不足80平方米两间平房.

　　鉴于这个家庭状况，我多次向父母提出辍学回家，为他们分担一些负担，可次都遭到没读过书的'父母严厉指责。

　　为了继续在这里读书，所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!

　　希望得到你们的帮助为盼!贫困生资助申请书到此结束。

此致

敬礼!

　　申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇7

尊敬的领导：

　　我是xx中学的一名学生，我叫xx。来自xxxx。家里有八十多岁的奶奶，父亲、母亲和我四人。由于奶奶，母亲身体长期患病，丧失劳动能力，父亲靠在外给人打零工，一年也只能挣到3000~4000元收入，根本无法供我读书。目前家里为了我继续读书，已欠亲戚朋友两万余元的欠款。到目前为止，我们还住着祖父60年代建造的`不足80平方米两间平房。

　　鉴于这个家庭状况，我多次向父母提出辍学回家，为他们分担一些负担，可次都遭到没读过书的父母严厉指责。

　　为了继续在这里读书，所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您！希望得到你们的帮助为盼！贫困生资助申请书到此结束。

此致

敬礼！

申请人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇8

尊敬的老师及各位领导：

　　我叫xxx，现年xx岁，xxx市xxx县xxx镇xxx村人，因家庭经济困难，特申请贫困补助。

　　我出生在一个贫困农村家庭，我家有4口人，弟弟，爸妈和我。父母都在家务农，以种田为生。但是家里的生活是何其的艰难和不易只有我和爸妈知道，生活的辛酸和艰难长久地压在了这个家庭之上，因此我只能趁暑假和寒假去外地打工挣点钱来维系家用。然而我父亲的身体也一直不好，经常腰疼，需要定期地服药和看医生，而且平时不能干重活，这样一来家庭的生活更是举步维艰。我是多么希望父亲的'身体能够早日康复，一家人健健康康，快快乐乐的。

　　我爸初中毕业，我妈是文盲，因为没什么文化，他们只能呆在农村种地为生。我好不容易考上了大学，所以爸妈都希望我好好学习，学习更多的文化知识，以后找份好点的工作，希望我比他们生活得好些，摆脱贫困。爸爸经常鼓励我好好学习，碰到困难和失败不能灰心，一定要坚持和坚强，经常对我说“吃得苦中苦，方为人上人”。我一定会努力学习的，就算不为自己，为了爸妈我也得努力学习，因为爸妈对我从来没有放弃过，我更没有理由放弃自己了。无论大学的生活是怎样的，我都会坚强地走下去，用学到的知识回报国家回报社会。

　　我非常感谢国家和学校对我们贫困生的照顾和关爱，非常感激。

　　此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇9

敬爱的学校领导：

　　本人是09级091912班学生XX，因家庭经济困难，特申请贫困生

　　我来自中国湖北省十堰市陨县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有60多岁父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，家里一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的.奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

　　在父母的熏陶下，我从小就养成了简朴的生活习惯，这一点所有同学有目共睹。每周父母电话嘱咐我吃好一点，买点水果，该用的就用，问我缺不缺钱，我都回答不缺。从大一到现在，半学期一次同龄中并不奢侈的生活费，从没要家里寄过钱，每期末还节余回家上交，一直都是亲戚朋友谈论大学生活费时，父母引以为傲的。因为我深深的知道，现在没有稳定收入的情况下，一家人都在吃积蓄，每年高额的学费对父母来说已是不易，再拮据我也实在不好意思再多吃掉家里一点钱。

　　以上就是我现在的家庭情况，因此希望能够得到某某某的补助，缓解一点经济压力。但如果有更需要的同学，请把补助留给他们，谢谢！

此致

敬礼

申请人：XXX

　　日期：

　　贫困生申请书 篇10

尊敬的校领导：

　　你们好！我是高一年级XX班的XX，我的籍贯是XX，我现在十分需要校领导的帮助，帮我和我们家度过难关，帮我顺利完成学业。

　　我的家庭有五口人，爸爸妈妈，我，还有俩个姐姐。由于妈妈常年有病，几乎不能干活，再加上文化的需要，妈妈也很难在外打工，所以爸爸就成了家里唯一的经济来源，由于在姐姐小时候家里的地就已经被卖了，因此，老爸就一直都在四处打工，可爸爸一个月挣的那几百块钱还不够我们的生活费，俩个姐姐都在上大学。大学那昂贵的费用就已经让爸妈发愁了，每天看着爸爸早出晚归的给她俩筹学费，我的心里真不是滋味，可又恰巧我考上了高中，此时老爸更愁了，姐弟三个的学费就将近五万块钱，而我家就算不吃不喝的攒钱也只有两万块钱，况且爸爸的工作又不固定，当时我就有想放弃的想法，可爸爸却说：我不会让你再像我们的。于是爸爸比以前起得更早，回的比以前更晚的借钱。最后爸妈为了我们的前途背负了超过五万的债务，让我来到这美丽而神圣的高中！坐在明亮的教室，接受更好的教育。当时我就有想放弃的想法，可爸爸却说：我不会让你再像我们的。于是爸爸比以前起得更早，回的比以前更晚的借钱。

　　最后爸妈为了我们的前途背负了超过五万的债务，让我来到这美丽而神圣的'高中！坐在明亮的教室，接受更好的教育。

　　现在我已经在本校就读半年，在这半年里，我深知着上学的机会来之不易，我省吃俭用，化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不在努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加校内的各项活动，热心的帮助同学，我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲戚朋友，来回报国家和社会。

　　新学期的学习生活如期而至，而老爸也和往年一样又在挨家挨户的为我们的学费奔走，爸爸此时的心情别人根本不理解，我也知道爸爸一定为了我遭受了许多的冷嘲热讽，白眼，闭门羹。我还知道有很多给我家借钱的亲戚朋友也不再愿意借钱给我们家了，我新学期的学费又在哪儿呢？

　　现如今党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望，我满怀热血感谢党和国家对贫困生的关心，真诚希望校领导给我一次机会，让我顺利完成学业。我会加倍努力，争取做一个对社会有用的人。

　　再次真挚的感谢各位校领导。

　　申请人：XXX

　　日期：20xx年X月X日

　　贫困生申请书 篇11

尊敬的领导：

　　你们好！

　　我是初二三班的学生，我叫xxx。

　　我是来自哈尔滨xx市xx镇江山屯，每家都有每个家庭的难处，更何况我家里共有四口人，父亲、母亲、我和上初中的弟弟，父亲自己原来跟人和伙买了一辆运输车，当初生意也不好做，养路费和油费等物价的上涨，每个月下来，所挣得钱只能坚持家里平时的日常开销和我每月的生活费！妈妈身体不好，也不工作！我为了不让家担心我在校的生活费用，自己只让每月家里给300元的生活费，其中包括了日常所需的生活用品和学习资料所需用度，还有学校要交的一些费用。

　　自己在校期间品行良好，成就优良，遵纪守法，无遵法违纪行为，诚实守信，做事按照承诺。我平时对同窗们都很热情，因为受父母的影响，无论家庭情况是怎么，但也必定要热忱辅助同学，给人以微笑，再此同时也要热爱学习，因为无论在任何时候常识都是很重要的，因为父母深知常识的主要性。在校期间，踊跃参加学校的各项活动，我还加入了系学生会，为系领导以及大家服务，而充实了自己的学习生活。

　　我也知道这一千多的助学金也解决不了家里的多大困难，可我却真得很需要得到“他”，让“他”来帮助我以及我的家庭，让我和我的弟弟能顺利的实现学业，我不想弟弟为了我的学业而废弃自己的.学业，毕竟他在学校是一个那么精良的学生，各科成绩都那么优良，作为姐姐的我真得不忍新看到此目，我会尽力学习往返报父母以及校领导的关怀。

　　父母为了让我释怀学习素来不跟我说家里的情形，但我深知家里的艰难，再努力学习的情况下，节俭节省，为家里减轻包袱。解决他们二老的后顾之忧，遂向学校申请国家助学金，我满怀热血感谢党跟国家以及学校正贫困学生的关心。

　　特此申请，望校领导批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇12

尊敬的领导：

　　我就读于xxxxxxx，我的专业是xxxxxx，是xxxx级的学生，家住xxxxxx。自从步入大学以来，我在各方面都对自己严格要求，不做违反法律法规和校纪校规的事，因为我认为作为一名合格的大学生，就先要做好一位好公民，尊师重道，明礼诚信，更要听从老师的教诲，好好做人，努力学习，为自己的将来也打一打基础，也不辜负父母对我从幼儿园到小学再到大学的期望，现将我的基本情况介绍如下：

　　在过去的一年里，我努力学习基础课程，几乎每一天都去图书馆看书，很多人也都叫我学霸，因为我觉得上大学应该学会自学自律，做自己的事情，培养良好的行为习惯，包括学习方面、做人方面和礼仪方面等等，做好每一小步，对我们人生的成功就是一大步，我也参加了学校的工程制图创新社团，培养自己的想象能力和创新能力。

　　很多人都想唱，星星块钱的天赋，但我觉得一个人的创新能力是靠点点滴滴的知识和经验，再加上丰富的想象力的'结果，我加入创新社团的真正目的就是能在我强大的感觉需求，我也想像乔布斯和马化腾一样，让别人使用我的创意产品。

　　同时也由于我参加的各种社团，各种活动，我认识的人也很多，我交了很多朋友，在大学里有这么多朋友我觉得很充实。

　　生活方面：在生活方面，由于家里的经济状况不好，我平时朴素节约，严于律己，宽于待人，所以很多人也愿意和我交朋友，我看到别人拿着高端的智能手机和电脑，我很羡慕，但我觉得陶醉于学习，每天去图书馆，被别人称为学霸也很开心。水生成什么格式最好的是无心情吖，听正中会有好的收获。我也经常出去兼职，周末期间基本上都去，自己得到的钱不多，但是学到了很多在学习当中学不到的东西，同时也为自己的收获而感到开心。虽然我的家庭经济不好，但我始终坚信，苦心人，天不负。我也参加了学校举办了各种活动，这个活动当中，寻找快乐，在活动当中培养好的同学关系，写到与人交往的方法与和方式。

　　为了能够继续完成学业，也为了将来能更好的回报社会，我郑重的向学校递交申请，请领导给予批准！

　　我保证不铺张浪费，并且更加努力学习，争取早日服务社会，为社会献奉献我的爱心。

此致

敬礼！

申请人

　　20xx年xx月xx日

　　贫困生申请书 篇13

尊敬的学校领导：

　　我是XX班学生XX，今年以709分的成绩录取在北校区就读。全家有爸、妈和我三口人。父母在1996年前后分别下岗，爸爸、妈妈靠打短工维持全家人的生活，家里经济条件一直不太好。8月初，妈妈被医院检查患有乳腺癌（据医生说已经是晚期），现在在医院住院治疗。前期手术费用2万多都是向亲戚借的，后期还要高昂的放疗、化疗等医疗费用。现在我妈妈病重在身需要悉心的照料，所有的生活重负一下子都落到了我爸爸一个人的肩上，加上我现在上学的学习费用，我爸爸现在实在难以承受，这也让我强烈地感受到了生活的不易，我曾一度考虑打算放弃上高中，早日打工来减轻家里的负担，贴补家用。父母知道我的想法后，坚决要我继续上学，并教育我只有读好了书才能更好的报答父母和社会。后来我听说，学校为了让更多有困难的学生能上好学，专门争取社会支持，开设有“阳光助学班”，抱着这线希望，我增添了上学的勇气。今天，我抱着复杂的.心情，向学校领导提出困难补助申请，盼望领导能给予我大力帮助，帮助我解决上学的费用问题，缓解我家庭的困难，给我一个上学的机会，我会以200%的努力来好好学习，争取上进，考上一个好的大学。用良好的成绩来报答学校、社会和帮助过我的亲人、朋友，成为一个有用之人来回报国家。在此，我再一次真诚盼望学校领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。再次真挚的感谢学校各位领导！感谢党和国家对贫困学生的关心！

　　此致

敬礼！

　　申请人：XX

　xx班学生

　　XXX

　　20xx年十月十二日