学生贫困申请书
现今社会公众的追求意识不断提升，我们都会用到申请书，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。写申请书需要注意哪些问题呢？下面是小编精心整理的学生贫困申请书，希望能够帮助到大家。
学生贫困申请书1
尊敬的领导：
我是xx班的一名学生，我叫xxX。经高中几年的勤奋学习、奋斗拼搏，我在今年高考中获得了xx分的好成绩，并被xx大学录取，看着通知书，我感到很欣慰，心中的喜悦难以言说。可一看那高昂的'学费和自己的家庭，对大学，学生只能望而却步了。
我出生于xx县xx乡xx村的一个农村家庭。家里有爷爷、奶奶、父亲、母亲，还有姐姐和我，六个人挤在不足X平方的经常漏雨的土坯方老房子里。爷爷、奶奶年事已高，有时生活不能自理，且经常患病。姐姐现在大学一年级结束了。平时放假，姐姐很少回家，靠在外面做临时工积攒生活费。而这个假期，姐姐也不回来了，在外面打工筹备下一年的学杂费。即使如此，家里仍欠下了几万元的债务。
更不幸的是，在前一段日子，母亲在干活时滑倒了，导致左小腿处脚筋断裂，第一次手术后，又因伤口发炎，不得不再做第二次手术，高昂的手术费使本就不富裕的家庭雪上加霜，而家里的劳动力父亲也是积劳成疾，病痛缠身，所有这些让作为子女的姐姐和我看在眼里，愁在心里，好几次，姐姐都向母亲提出了退学的请求，可都被母亲坚决的骂了回去。母亲常说：“即使再苦再难，我们也要将你们供出去……”现在我也考上了大学，但想着校园里的朗朗书声，我却不敢想象我去大学后，家里又会变成什么样子。
所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!
希望得到你们的帮助为盼!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书2
尊敬的各位领导：
您好!
我叫xx，今年10岁，是xx四年级的一名小学生。
我家有六口人，母亲、姐姐、弟弟、爷爷、奶奶和我，因为少了父亲这根顶梁柱，家境十分困苦。母亲既要照顾我们的生活，又要抽空干一些零活，所挣的钱只能维持家里平时的日常开销和每月的生活费!其中包括了日常所需的生活用品和上学所需费用。还包括爷爷、奶奶生病的所需医药费。生活虽然困苦，但是我在学习方面很用心，虽然我不愿承认我是一名贫困生，我想贫困生也不是什么坏事，贫困更能磨练我的意志，我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的`经历使我认识到，贫困不能给我们带来阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只能克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，“穷且益坚”，这么一句古话告诉我了不要被击倒，在班级反而我会更加努力学习，为家人分忧。
如能改变我们家庭的现状，我今后会更加努力学习，将来社会上会多一个乐于助人的人!盼各位领导予以酌情解决。
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书3
尊敬的学校领导：
您好！
你们好，我是xx临床四班的xxx同学。在国家教育部及校领导的关心下，使得我们学校贫困的莘莘学子的生及学业得到了保障，我也是其中之一。我在这儿发自内心的说声感谢教育部及学校的领导以及班主任老师，因为在上次我生活最困难的时候我得到了教育部及校领导给述我的生活补助，我从生活的困境中相应的得到了很大的支持和帮助。
我是一个来自xxx的贫苦山区。家有7口人，父母长年生病，家庭的生活一直都很紧张，因为我的上学和父母的生病家庭的'生活保障就更是雪上加霜。在有一个学期的生活补助金即将到来之时，我想申请在次能够获得教育部及校领导拨下的补助金，在我的生活上得一帮助以及我的家庭生活上减少我哥一个人的负担。谢谢！
此致
敬礼！
xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书4
尊敬的领导：
你好，我叫xxx，居住于XX省XX县XX镇XX村，现在读XX中学。我是一名单亲贫困生活津贴家庭的学生。20xx年，我的父母发现他们患有晚期肝癌和中期子宫癌。我父亲于20xx年12月去世。我母亲手术后无法进行体力劳动，并长期依靠药物和营养来补充营养。现在我的'兄弟姐妹和我都在学习，家里只依靠150多个槟榔来维持生活，我的兄弟姐妹上大学，家庭工作是我每周假期回家，四个孩子在学习，家庭负担太重，我也想继续学习来完成我的梦想，减轻家庭负担，帮助我更好地完成学业，特别是申请。
我性格开朗，热情大方，平易待人。在学习和工作正确的前提下，我积极参校组织的各种活动和活动xx4月参加了植树活动。
上学期，为了减轻家庭负担，我在休闲假期间在餐厅当服务员，以补充生活和学习的需要。梅花斗雪，独立寒枝。我终于相信，即使只有万分之一的希望，我也应该勇往直前。贫穷不算什么，因为太阳每天都是新的。
我觉得我的条件符合国家助学金的申请条件，希望老师能批准！
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
学生贫困申请书5
尊敬的领导老师：
你们好，我是xx，学生来自与一个地处偏远信息不是很发达的小村庄，父母文化水平有限，只能从事一些简单的田间劳作，因此，家庭收入微薄又因家中有年迈体弱多病的奶奶，我和弟弟又同时上学，父母因常年的劳作累积了很多的疾病，长期看病吃药，使得家庭状况每况愈下，所以，学生郑重向您申请国家助学金。
家庭的重担压的父母腰都弯了，脸上布满了皱纹，父母为供我上学，舍不得吃舍不得穿，节衣缩食，含辛茹苦，呕心沥血，在这样那样的忙碌中父母不仅要照顾我和弟弟，还要赡养体弱多病的奶奶，长期的.无假了日的劳作使得父亲腰肩盘突出，颈椎病，母亲患上了风湿关节炎，病痛的折磨，生活的压力使得父母双鬓班白。
“知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况，所以在进校之前，我就给自己制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，求知的路途充满艰辛，然而成功的花朵散发着芬芳，当然，学海无涯知识无际，我勤奋刻苦不断在知识的海洋中徜徉。
学生性格开朗，热情大方，平易待人，在上学期，为了减轻母亲和父亲的负担，学生长利用闲暇假期期间，在餐厅做服务员来添补生活学习所需，梅花斗雪，独立寒枝，我终于相信即使只有万分之一的希望也要勇往直前，贫困不算什么，因为太阳每天都是新的。
学生自认为自己的条件符合“国家助学金的申请条件”望老师给予批准。
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书6
尊敬的各位校领导：
我是__级__班的学生，家住在农村，父母是农民，知识水平不高，我们家是村上的贫困户，重点扶助对象，家庭经济的主要来源均来自那几分微薄的农田收入，平日生活拮据，家里房屋破旧，里面那仅有的几件家具都还是父母结婚时置办的，厨房还是搭建在家里的过道上，在雨下得特别大的天气里，炉火都升不起来，更不用说要想在该吃饭的时间里吃饭了，那几乎是不可能的了。
这些年来，我读书的费用都还是问亲戚朋友借和靠他人的帮扶，即使是现在我所穿的很多的衣服都还是同学或朋友那些不穿了的.衣服送我的。
从开学到现在，由于多种原因，我不知道"饱"是什么滋味，"饱"是什么，或许它已不存在了，于我来说，物价的上涨，让我必须在那原已微薄得可怜的生活费里必须在精打细算，否则，失去的将更多，不知道的也将更多。
鉴于上述的多种原因和家庭经济确实困难，特申请生活补贴金，望各位校领导能够批准。
此致
敬礼！
申请人：
20__年__月__日
学生贫困申请书7
尊敬的学院领导：
您们好!学生叫xxX，现就读于xxX职业学院，报读于xxX专业，xx级X班。
向贵校申请国家助学金，也是迫不得已，为的也是能够顺利的在贵校完成大学X年的学习生涯。学生家位于xx县xx镇的一个偏僻的乡村，那里的人们都是为了生活而起早摸黑的去田园里干活，我的父母亲也是其中的一员。而他们比别人干得更卖力，因为他们知道，他们还有两个上大学的小孩，这也是他们生活的动力，闲聊时的自豪，父母亲都是老实地道的农民，没什么文化，也没有固定的收入，所有的收入都是靠那一亩三分地。一直以来都是过着拮据的生活，因为常年的辛苦劳累，加之营养不良，现已年过半旬，落下了不少的病根，我伟大的母亲双腿患有严重的风湿病，偶尔回家，半夜总能听到她喊，“腿疼，腿疼”的痛苦声，而我却不知道该如何去面对，年过半旬的人，那么拼命地工作，那都是因为生活的压力与困迫。
现如今，家里的劳动力是父亲，他肩背负着两个小孩的大学梦和患病的母亲期盼，这无疑是家庭的又一重负，X年的大学费用和家庭的种种无奈已经让他更憔悴了。父亲总说：“做人要懂感恩”。因此，一直以来，帮助过我的人我都深深的记在心里，他日我要好好的报答他们。有时在接受别人的帮助的`时候，总会想到，也许别人比我更需要，因为我接受的太多了，可是当我看到父亲每天那面朝黄土背朝天的时候;那瘦得憔悴的眼神的时候;那每晚忍着病魔的折磨的母亲的时候;我想说，我需要你们的帮助。
今年由于气候的影响，很多作物都在它还没有到收获期的时候早已直接损失了，父亲所有的汗水与泪水就瞬间的变得一文不值了。我心里也为之难过，现在虽然是大X了，也快面临工作，但我的家庭也不会因此而得到改善。因为还有个弟弟才刚上大X，而以前所欠的一切都还无法还清。为了能圆满的完成大X的学业和减轻父母亲的负担。特向学校申请国家助学金，同时也希望我的母校——xx职业学院越办越出色，为社会提供更多的精英良将。
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书8
尊敬的领导老师：
您好!
我叫xx，我来自日照市莒县的一个农村，家有5口人—爷爷、父亲、母亲、妹妹和我。我父母都是农民，因没有文化，没有本钱，全家以务农种田为生，没有副收入，且由于母亲之前因得过血管瘤动过两次手术不能从事过重的劳动，因此家里开支几乎由父亲一人承担，结果导致父亲患有严重的腰椎间盘突出。但因为还要供我和妹妹上学，爷爷又患有脑血栓每年还有大量的医药费，父亲的病也只能这样耽搁着仅靠一点止疼药来减缓疼痛，家中也一直过着清苦贫困的生活。父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，二十几年来一直默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会……从幼小的心灵开始，我感受到父亲和母亲的伟大，虽然他们是地道本分的农民。小学，初中，高中，甚至到大学专科后我刻苦学习，努力奋斗，终于在今年7月份我再次接到了大学的录取通知书，我双手捧到了爷爷和父母面前，我们喜极而泣，因为我终于完成了我最初的大学梦!
但是，相比初中、高中，大学每年的学费成了天文数。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。因为之前每年的学费几乎都是父亲借来的，今年我实在不忍心让父亲再出去给我借学费了，于是我办了助学贷款，这样至少可以让父亲暂时只负担一下上高中的`妹妹的学费。现在爸爸年纪也大了，不能再像以前那样玩命似的干活赚钱了。所以希望学院能在困难的时期给予我帮助，我相信自己的明天，我也将更加勤奋努力，以此答谢所有给予我支持和鼓励的领导和亲朋好友。
为了顺利完成学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助申请贫困生助学金。在今后的大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书9
尊敬的银行和学校领导：
我叫王xx，性别：男，汉族，我是xxx学院电子工程系机电一体化专业08级机电xx班的学生，学生证号：xx，身份证号：xx。与xxx年入学，学制三年，将于xxx年六月毕业。家住河南省周口市商水县练集镇大李村八组，地处偏僻的农村，当地交通不便，经济极不发达。
我出生在一个贫穷而又落后的小村。我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。家中有四口人，父母文化浅薄，在家务农，由于多年的劳累，父母两人身体状况较差，农业收入低微，所以全年收入十分微薄，父亲常年吃药住院不能劳动，家庭的沉重负担一下子落在了母亲肩上，我还有一个哥哥三年前大学刚毕业，由于经验不足，刚入社会就被骗了十几万元，至今还未还完。家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我读书和父亲看病。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。
20xx年8月，当我接到大学录取通知书时，真是喜忧参半：喜的是，终于可以进入梦寐以求的大学学习；忧的是，每年3100元的学费从何而来？父母拿着我的录取通知书四处奔走，东借西凑，可是9月份我到大学报到时，仍然还欠600元学费没有交清，是伟大的母校以她宽容的胸膛接纳了我这个寒门学子。之后三年中，我获得学校一次性减免学费2400元、湖南省政府奖学金xx元及减免学费1550元、校奖学金500元、考研奖金1000元以及每年500元师范专业奖学金，并且通过自己平时做社会工作获取报酬，我不但圆满完成了大学本科阶段的学习，还考上了久负盛名的华南理工大学的硕士研究生。
可是如今，父母不再年轻，体弱多病，家境亦无好转，面对每年8000元的学费以及广州高昂的生活开支，亲朋好友的帮助简直是杯水车薪！而我除了要完成学业和科研工作之外，还兼任了社会工作，业余打工的所得很是有限。但是，我依然坚定地选择了读研这条路，因为我知道，在求学成才面前，任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。我不畏惧困难，更不讳言贫穷，所以我郑重地向学校、向一贯以来支持寒门学子成长成才的中国银行提出助学贷款申请。
我十分珍惜这次学习机会，只有努力学习才对得起所有关心和帮助我的人。父母俩身上的那种勤劳、善良、诚实、朴素的.优良作风深深地影响着我，我相信只有通过努力才有成功的希望，所以不管在学习上还是生活中我都严格要求自己。面对我国目前严峻的就业形势，我深深体会到：只有知识才能改变命运，只有努力才能拥有美好的未来，用知识来武装自己，让自己做一个对社会有用的人。多看书，可以从书里得到无穷的乐趣。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况，定于特困生类型，以便我能在校获得国家助学贷款，帮助我顺利完成学业。
我在大学本科学习期间积极上进，遵纪守法，无任何违法违纪行为，品学兼优，获得过先进个人奖，诚实守信，没有任何不良行为；并于20xx年加入了光荣的中国共产党青年团。我希望在郑州科技学院这个人才荟萃的大熔炉里，能够继续深造，完成学业。获得助学贷款会使我在今后的学习中投入更多的精力，早出成绩、早日成才，早日为国家和社会贡献自己的才智和力量。
离校后我一定按照协议规定按时偿还贷款，决不拖欠，因为我知道还有很多和我处境差不多的学子等着这笔贷款去交学费！请银行和学校领导相信我，我以我的人格作为担保！为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！
特此申请，望予批准！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
学生贫困申请书10
尊敬的各位领导：
我叫xx，女，汉族，系七年级六班的新生。我来自xx乡xx村一个贫穷的家庭，住着三间下雨就漏水的`破房子，一家六口人。上有患病多年的奶奶，常年吃药，卧病在床。还有一个患有精神病的大伯，他整天东走西逛没有劳动能力，全靠父母照顾日常的生活。有一个弟弟正在上六年级。由于是住校生，每天吃住在校，每年也需要一笔不小的伙食费。我的母亲前年出了车祸，脑部受到创伤，严重影响生产生活，我常常帮助母亲收拾家务，放学回家后就要忙着洗衣服做饭。家里有几亩农田，平时都是父母去地里劳作，父亲农闲的时候就出去打工挣些零用钱，一家人的全部费用均靠父母的辛勤劳作得以维持。我由于是住校生，离家较远，每月也要一笔不小的伙食费，增加了家庭的负担。每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。
我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书11
尊敬的'学校领导：
我是xx系xx班的一名学生，出生在一个贫困山村，那里交通阻塞，经济落后，因为家庭困难，我现在十分需要领导，学校，国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。
然后写家庭经济特别困难或遭遇突发事件，家有几口人，尽量把自己家里写得困难些，什么爷爷奶奶病重啊，债务啊，从小家境就不好啊，多写点，然后再写自己学习如何刻苦，成绩如何优异，学习成绩突出，再写热心于帮助同学，关心集体，追求上进等等，还可以写参加学校社会活动充实了自己。
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书12
尊敬的学校领导：
我是高二(3)班周小波(化名)。因为家庭经济困难，我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助，帮助我和我的家人度过难关，让我能够顺利完成学业。
关于我的家庭状况：我出生在一个贫困家庭，家中现有四口人，父母都是文盲，知识浅薄，在家耕种，时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累，如今父母的'身体状况都不好，农民收入又低，所以每年的家庭收入微薄，几乎入不敷出。我有一个姐姐，上小学二年级时候因病去世，这对于我的父母来说犹如晴天霹雳，父母的精神几乎崩溃，现在家里省吃俭用，将大部分收入用于的学业。而我每年的学费开支加上生活开支就近4000元，无疑是对家庭的巨大负担。多年来，父母从来没有买过一件像样衣服，总是穿别人家送给他们的。更不幸的是，在我初中时，父亲出了车祸，让父亲的双腿失去了知觉。
如今我面对这个无情的`现实，手足无措。我深深地告诫自己，要努力拼搏，学业不能半途而废。如今我的学业各科都是班里名列前茅的，我希望以我的努力换取明天的美好未来。
现在有国家的教育政策大力扶持，我感觉到了希望。希望学校能够考虑给我减免学费，我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会，我将以200%的努力投身学习，不断进步!将来做一个能够回馈社会，帮助他人的人。
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书13
尊敬的学校领导：
您好！
我是xx大学xx学院xx级硕士xx班的学生xx，家住xx省xx，地处偏远的xx山区，当地交通不便，经济极不发达。
20xx年x月，当我接到大学录取通知书时，真是喜忧参半：喜的是，终于可以进入梦寐以求的大学学习；忧的是，每年3100元的`学费从何而来？父母拿着我的录取通知书四处奔走，东借西凑，可是x月份我到大学报到时，仍然还欠600元学费没有交清，是伟大的母校以她宽容的胸膛接纳了我这个寒门学子。之后三年中，我获得学校一次性减免学费2400元、湖x省政府奖学金20xx元及减免学费1550元、校奖学金500元、考研奖金1000元以及每年500元师范专业奖学金，并且通过自己平时做社会工作获取报酬，我不但圆满完成了大学本科阶段的学习，还考上了久负盛名的xx大学的硕士研究生。
可是如今，父母不再年轻，体弱多病，家境亦无好转，面对每年8000元的学费以及xx高昂的生活开支，亲朋好友的帮助简直是杯水车薪！而我除了要完成学业和科研工作之外，还兼任了社会工作，业余打工的所得很是有限。但是，我依然坚定地选择了读研这条路，因为我知道，在求学成才面前，任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。我不畏惧困难，更不讳言贫穷，所以我郑重地向学校、向一贯以来支持寒门学子成长成才的xx银行提出助学贷款申请。
我在大学本科学习期间积极上进，遵纪守法，无任何违法违纪行为，品学兼优，多次获得各类奖项，诚实守信，没有任何不良行为；担任过学生会主席等职务，对社会工作尽职尽责，并于20xx年加入了光荣的中国共产党。我希望在xx大学这个人才荟萃的大熔炉里，能够继续创造佳绩，获得助学贷款会使我在今后的学习和科研工作中投入更多的精力，早出成绩、早日成才，早日为国家和社会贡献自己的才智和力量。
离校后我一定按照协议规定按时偿还贷款，决不拖欠，因为我知道还有很多和我处境差不多的学子等着这笔贷款去交学费！请银行和学校领导相信我，我以我的人格作为担保！
特此申请，望予批准！
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
学生贫困申请书14
敬爱的学校领导：
我是第八中学的一名学生，我叫xx。来自xx。家里有八十多岁的奶奶，父亲、母亲和我四人。由于奶奶，母亲身体长期患病，丧失劳动能力，父亲靠在外给人打零工，一年也只能挣到3000~4000元收入，根本无法供我读书。目前家里为了我继续读书，已欠亲戚朋友两万余元的欠款。到目前为止，我们还住着祖父60年代建造的不足80平方米两间平房。
鉴于这个家庭状况，我多次向父母提出辍学回家，为他们分担一些负担，可每次都遭到没读过书的父母严厉指责。
为了继续在这里读书，所以，特向尊敬的各位领导申请贫困资助，希望大家能帮帮我，帮帮我的'家庭，您的恩情我会永远记在心里，我一定会努力完成学业，并用我最切实际的行动回报社会。谢谢您!
希望得到你们的帮助为盼!贫困生资助申请书到此结束。
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年x月x日
学生贫困申请书15
尊敬的领导：
您好！
我是__学院__班的___，因为家庭经济困难，特申请贫困生。我来自__的一个贫困农村家庭，我家有四口人，奶奶，爸妈和我。父母都在家务农，以种田为生。由于年收入只有__左右。我的学费就有__，刚好够付我的学费，但是家里的生活是何其的'艰难和不易只有我和爸妈知道，生活的辛酸和艰难长久地压在了这个家庭之上，因此我只能趁暑假和寒假去外地打暑假工挣点钱来维系家用。奶奶已__高龄了，眼睛也瞎了，双目失明，身体又不好，经常生病，需要我母亲精心的照料，爸妈对奶奶的身体状况很心疼，所以即使生活再艰难，也总是把奶奶照料得无微不至，经常借钱给奶奶看病。然而我母亲的身体也一直不好，旧病时常复发，需要定期地服药和看医生，而且平时不能干重活，这样一来家庭的生活更是举步维艰。我是多么希望奶奶和母亲的身体能够早日康复，一家人健健康康，快快乐乐的。
我爸初中毕业，我妈是文盲，因为没什么文化，他们只能呆在农村种地为生。我好不容易考上了大学，所以爸妈都希望我好好学习，学习更多的文化知识，以后找份好点的工作，希望我比他们生活得好些，摆脱贫困。爸爸经常鼓励我好好学习，碰到困难和失败不能灰心，一定要坚持和坚强，经常对我说“吃得苦中苦，方为人上人”。我一定会努力学习的，就算不为自己，为了爸妈我也得努力学习，因为爸妈对我从来没有放弃过，我更没有理由放弃自己了。无论大学的生活是怎样的，__都会坚强地走下去，用学到的知识回报国家回报社会。
我非常感谢国家和学校对我们贫困生的照顾和关爱，非常感激。
此致
敬礼！
申请人：
20__年__月__日
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