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消防安全承诺书

时间：2023-07-14 10:00:09 承诺书我要投稿

【热】消防安全承诺书

　　随着社会一步步向前发展，能够利用到承诺书的场合越来越多，不同的承诺书内容同样也是不同的。相信许多人会觉得承诺书很难写吧，以下是小编帮大家整理的消防安全承诺书，欢迎大家分享。

【热】消防安全承诺书

消防安全承诺书1

　　为进一步加强消防安全管理，做好冬季火灾防控工作，更好的遵守相关消防法律、法规、规章和技术标准，确保消防安全，严防火灾事故发生，切实做好医院内部消防安全工作，特郑重做出如下承若：

　　一、按照《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》和《吉林省消防条例》等法律法规的要求，制定、落实各项消防安全制度，做到制度统一悬挂，严格遵守消防安全操作规程，并在重点部位设置警示标志。

　　二、严格落实消防安全责任制，明确各岗位消防安全职责，确定各岗位消防安全责任人，层层签订责任状，做到分工明确、责任到人，确保各项防火安全措施落实到位。

　　三、组织从业人员开展经常化消防安全培训、演练，提高自防自救能力。组织开展一次全面自查，开展一次灭火应急疏散演练，开展一次全员消防安全培训，开展一次电气和燃气线路设施，维护保养一次消防设施，建立一支志愿消防队，开展一次单位内部消防安全评估并成评估报告。

　　四、加强对消防设施、器材的'维护保养，确保其完整有效；各种车辆按指定地点停放，保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，且设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。

　　五、建立完善高压氧舱、易燃易爆危险物品、剧毒和放射性物质、有毒生物制剂等重点部位、重点官位检测、监控系统管理制度。

　　六、严格对出租的商贸场地管理，每年签订一次消防安全协议，每半年组织一次承租方责任人安全教育培训，每月进行一次用电、消防设备安全检查，及时消除事故隐患。

　　七、在本单位做到消防安全“三提示”：提示公众所在场所火灾危险性；提示公众所在场所安全逃生路线、安全出口的具体位置，遇到火灾等紧急情况如何正确逃生、自救；提示公众所在场所内灭火器、逃生设备器材具体放置位置和使用方法。

　　八、实行领导带班制度，严格按照消防安全检查规定的内容及频次对本单位重点部位进行巡查并做好记录；落实值班夜查制度，消防安全重点部位的管理人员确保24小时在岗在位。

　　九、对公安机关消防机构及本单位自查中发现的火灾隐患，明确专人负责，积极投入资金，组织人力物力，严格按要求落实整改，并采取有效措施，确保不发生火灾事故。

　　十、在圣诞节、元旦、春节、元宵节及xx年全省、全国“两会”期间采取有效防范措施，确保消防安全。

　　承诺人：xx

　　20xx年xx月xx日

消防安全承诺书2

　　为了加强施工现场管理，保证施工人员人居环境，提高文明施工管理水平。根据《天津市建设工程安全管理规定》和《天津市建设工程施工现场管理规定》我单位承诺做好XXXXXXXX项目的临建消防工作。并制定如下消防管理的措施：

　　一、加强临建房屋安全管理

　　(一)临建房屋

　　1：临建房屋房址选择施工场地原路面上。

　　2：临建房屋采用轻钢标准型活动彩板房，采用阻燃材料，符合环保和消防安全标准。

　　3：临建房屋室内地面为水泥砂浆地面;屋檐设有滴水檐。临建房屋室外作混凝土散水、周围设排水沟。单栋之间的甬道进行了水泥路面硬化硬化。通道间距应符合消防要求。

　　4、施工现场临建房屋用电施工组织设计，必须履行“编制、审核、批准”程序，由电气工程技术人员组织编制，经施工企业技术负责人、监理单位项目总监批准后实施。

　　5、施工现场临建房屋用电，必须指定具备电工岗位资格的专人进行管理，每天巡回检查不少于两次，并做好用电管理巡回检查记录

　　6、宿舍等临建房屋房间门必须外开，并能达到向外开启180度，门框强度应满足门开启时的受力要求。

　　7、严禁在宿舍内使用热得快、电热棒、电炉子、电壶、电饭锅、电热汀、碘钨灯、电烤炉、微波炉、电磁炉、饮水机、电冰箱、冰柜等大功率电器，严禁使用煤气灶、酒精炉、型煤炉等器具烧水、做饭。

　　8、每房间设置不少于一个灭火器，放置通道明显处，灭火器材应定期或不定期的进行检查、维护、保养，确保有效状态。

　　(三)伙房

　　1、新建伙房应采用砖混结构房屋，必须是单层，并独立设置。

　　2、伙房应根据实际用电负荷需求计算选配用线及电气安全控制装置。

　　3、伙房应使用防水型电器开关、插座与灯具，并应选用防溅型且额定漏电动作电流不应大于15mA漏电保护器。

　　二、加强宿舍临时用电管理

　　(一)制度管理

　　1、建立宿舍电气防火教育制度和巡回检查制度，定期进行电气防火知识教育，职工应学会和掌握预防火灾、扑灭火灾的方法以及火灾逃生、救护等知识。

　　2、线路及电器的设置、维护必须由电工专业人员完成，设置安装完成后应经总包单位组织监理单位、建设单位按规定进行共同验收，合格后方可投入使用。

　　(二)线路设置

　　1、照明与插座应分开单独回路供电。

　　2、宿舍用电线路截面积最低不得小于2.5mm2的符合国标的`铜芯线，室内允许每人用电负荷不超过100W，房间照明不大于200W，每房间总用电负荷不得大于2kw。

　　3、宿舍灯口、插座、开关等必须使用符合国标的合格产品，每人设一个五孔电器插座，固定在床头墙板上，插座高度应距地1.2m，线路必须使用阻燃PVC管、槽专用材料固定保护。

　　4、每间宿舍必须单设漏电保护器、过载保护器等安全装置，在每排宿舍房门侧中部设总控制开关箱，箱内应设漏电保护器、过载保护器、限时断路器，开关控制箱距地高度1.8m。

　　5、过墙线必须加设绝缘套管，进线处距地面高度不得小于2.5m，并做防水处理。

　　三、工作要求

　　我单位将安排专人每天对施工现场临建房屋进行检查。对检查出的问题和隐患，要定人、定时、定措施，及时整改，确保临建房屋消防安全防范措施落实到位。

　　承诺单位：

　　XXXX年XX月XX日

消防安全承诺书3

　　为进一步加强学校消防安全管理工作，更好地遵守相关消防法律、法规、规章和技术标准，特郑重做出如下承诺：

　　一、建立健全学校消防安全组织网络。完善消防安全各项规章制度，按照省《学校消防安全管理》的要求，本单位的消防安全责任人和消防安全管理人，履行消防安全义务，落实各项防火安全职责和措施。

　　二、进一步加强消防宣传和教育。深入推进消防教育进课堂，做到课时、教材和师资“三落实”，确保学生受教育率达到100%

　　努力提高学生消防意识及自护自救能力。

　　三、全面排查治理学校的'消防安全隐患。努力做到“七个立即”。即：

　　1.封堵、占用疏散通道和锁闭、遮挡安全出口的，立即改正;

　　2.宿舍和教室等公共区域外窗安装影响人员逃生和应急救援金属护栏的，立即拆除;

　　3.违章使用液化气等易燃易爆危险品和电炉等大功率电器的，立即清除;

　　4.违章使用电器、私拉乱接电气线路的，立即整改;

　　5.疏散指示标志、应急照明和事故广播损坏的，立即修复;

　　6.消火栓、灭火器具失效及自动灭火、自动报警系统损坏的，立即修复;

　　7.出租校舍给外单位经营，消防安全设施不落实的，立即停止出租。

　　以上系我校做出的保证，我校将信守承诺，若有违反上述保证内容，我校将承担《中华人民共和国消防法》等消防法规规定的相关法律责任。

　　单位名称(公章)：

　　主要负责人签名：

　　年月日

消防安全承诺书4

　　为保证_______________________业主及客户的生命财产安全，保证各工程项目的正常施工，防止各类刑事案件、事故隐患、人为破坏和火灾事故的发生，保障____________安全秩序和环境；我司（施工单位），就消防、安全事宜承诺如下：

　　1.我司进入现场施工前，所属外地人员必须具备北京市公安局要求的三证手续，及政府主管部门所规定特殊工种上岗证；我司所有施工人员，应按规定填写施工人员情况登记表，到安保部办理出入证（须交押金30元人民币）；

　　2.我司在____________施工期间，派遣专人负责治安、消防等安全工作；在进入____________施工前，必须制定具体的消防安全保卫的防范措施和安全操作规程，确保安全工作万无一失；

　　3.我司在施工前，要依照____________管理处的要求对所属员工进行文明施工、安全操作和遵纪守法的教育；

　　4.我司施工人员作业时，应随身穿着统一式样的工作服并佩带出入证；丢失者，押金不予退还，并按程序重新补办证件，才可入场施工；使用他人证件者，经由____________管理处人员检查与纠正，为确保安全，从押金中扣除1000元人民币；无证件到____________施工未到安保部注册者，对直接雇用单位经由____________管理处人员检查与纠正，为确保安全，从押金中扣除1000元人民币处理；

　　5.施工人员出入证，由我司负责人到安保部统一办理，证件到期需继续留____________施工者，须到安保部办理延期手续，施工结束，统一办理退证手续，由安保部统一收回；

　　6.我司施工人员必须在规定的时间内在其施工的区域内进行施工，不得到其它区域闲逛、聊天、参观等；需到其它区域施工，必须通知保安部，获得许可后方可进入，违者经由____________管理处人员检查与纠正，为确保安全，从押金中扣除500元人民币；

　　7.我司施工人员应注意文明施工，不得在____________内大声喧哗，追逐打闹；不得赤膊露体，穿拖鞋作业，不得乘坐____________内客用电梯、使用客用卫生间和穿行大厅；不得打架斗殴及做有伤风化的.行为，发现后经由____________管理处人员检查与纠正，为确保安全，从押金中扣除1000~5000元人民币，直至没收出入证，取消其在____________施工的资格；

　　8.我司的物品，需运出____________外时，必须由我司负责人出具证明并签章，保安部有权对运出物品进行检查，如不符有权将物品扣留；

　　9.施工现场必须设有专职安全员，负责现场人员、设备的安全，施工中如对____________设施造成损坏，应按价赔偿；如造成重大损失和影响，将依据有关规定，追究其刑事责任；并酌情扣除部分违约金作为补偿。

消防安全承诺书5

　　为了给每一位消费者提供一个安全和谐的消费环境和营造一个安全有序的经营环境，确实加强单位自身的消防安全管理工作，注重效益，确保安全。特郑重向社会作如下承诺：

　　一、单位所有的'消防安全疏散通道和安全出口在营业时间内保证畅通无阻，保证不在消防安全疏散通道上堆物，保证安全出口在营业时间内不封闭、不上锁。

　　二、定期对本单位的消防设施、应急照明和安全疏散、安全出口标志等进行全面的检查，保证消防设施和标志始终处于符合国家消防技术规范要求的状态。

　　三、所有员工经过消防安全培训。

　　四、经营场所保证不设置员工集体宿舍。

　　以上系我单位作出的承诺，我单位将信守承诺，若有违反上述承诺内容，依照《中华人民共和国消防法》和《XX省消防条例》的规定，我单位将承担相应的法律责任。

　　单位名称(公章)：XX

　　法人代表(主要负责人)签名：XX

　　XX年XX月XX日

消防安全承诺书6

　　我是责任人，我单位已按照长垣县消防大队的'要求，为有效预防火灾事故发生，先就我单位消防安全工作作出如下承诺：

　　1、严格遵守消防法律、法规，落实消防安全主体责任，制定消防安全制度和消防安全操作规程。

　　2、建筑防火间距、防火防烟分区、消防设施设置符合国家规范标准；

　　3、消防设施、器材、消防安全标志保持完好有效；

　　4、疏散通道、安全出口、消防车通道保持畅通；

　　5、电器产品、燃气用具的安装、使用及其线路、管路的设计、敷设、维护保养、检测符合技术要求；

　　6、内部装修装饰符合技术要求，绝不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料装修，室内装修装饰不影响消防设施使用；

　　7、强化安全管理、严格明火、取暖设备的使用管理，杜绝违章用火用电用油用气；

　　8、杜绝违规住人及“三合一”“二合一”现象；

　　9、加强防火检查，及时消除火灾隐患；

　　10、加强从业人员消防安全宣传教育、培训。

　　承诺人：【消防安全】

　　承诺时间：

　　注：此承诺书一式两份，由单位负责人填写并签名，填报单位自存一份，报长垣县消防大队一份。

消防安全承诺书7

　　本单位 (单位名称)为进一步加强自身的消防安全管理工作，更好地遵守国家及杭州市的'相关消防法律、法规、规章和技术标准，做好单位内部消防安全工作，特郑重做出如下承诺：

　　一、按照《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》(公安部令第61号)、《杭州市消防安全责任监督管理办法》等相关消防法律、法规的要求，本单位的消防安全责任人和消防安全管理人，履行消防安全义务，落实各项防火安全职责和措施。

　　二、加强用火、用电安全，不私拉乱接临时电线，配电箱盒安装保护装置，不能裸露在外。

　　三、确保安全出口和疏散通道畅通无阻，不在疏散通道上设置障碍。

　　四、在经营活动结束后，对营业现场进行检查，消除遗留火种，切断电源。

　　五、严禁带入和存放易燃易爆物品。

　　六、按照规定配置灭火器材，做好消防器材的维护保养，保证器材完整好用。以上系我单位做出的保证，我单位将信守承诺，若有违反上述保证内容，我单位将承担《中华人民共和国消防法》及《杭州市消防条例》等消防法规规定的相关法律责任。

　　承诺人：XXX

　　时间：XXXX年XX月XX日

消防安全承诺书8

　　本单位xxx为进一步加强自身的消防安全管理工作，更好地遵守国家及河北省的相关消防法律、法规、规章和技术标准，做好单位内部消防安全工作，特郑重做出如下承诺：

　　1、遵守消防法律法规，严格落实消防安全责任制。本单位承诺，严格落实《消防法》、《河北省消防条例》以及公安部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等消防法律法规，建立健全消防安全责任制，明确岗位职责，强化消防安全管理，不出现违反消防法律、法规的违法行为。

　　2、大力开展以检查和整改火灾隐患、扑救初起火灾、组织引导人员疏散逃生和消防安全知识宣传教育培训为主要内容的消防安全“四个能力”建设。本单位承诺，按照消防法律法规的规定，定期开展防火检查、定期开展灭火和疏散演练，配齐并定期检验、维修、检测消防设施器材，开展经常性的消防安全宣传教育。

　　3、切实加强消防安全管理。本单位承诺，依法办理消防行政许可手续，使用合格消防产品，不采用防火性能达不到国家或行业标准的建筑构件、建筑材料和室内装修、装饰材料，选用的电器产品、燃气用具符合消防安全要求，加强用火、用电、用油、用气的管理，不私拉乱接临时电线，配电箱盒安装保护装置，不违法生产、储存、运输、销售、使用、销毁易燃易爆危险品。

　　4、认真排查整改火灾隐患。本单位承诺，对公安机关消防机构和公安派出所监督检查中提出的火灾隐患，承诺按照监督检查意见前将火灾隐患整改到位，逾期整改不到位的，自行停产停业，以确保消防安全。生产、经营过程中，本单位将按照消防法律、法规，加强消防值班执勤，不损坏、挪用或者擅自拆除、停用消防设施、器材，不埋压、圈占、遮挡消火栓或者占用防火间距，不占用、堵塞、封闭疏散通道、安全出口、消防车通道，不设置影响逃生和灭火救援的`障碍物，不在生产、经营、储存场所内设置居住场所。在经营活动结束后，对营业现场进行检查，消除遗留火种，切断电源。

　　以上系我单位做出的保证，我单位将信守承诺，若有违反上述保证内容，我单位将承担《中华人民共和国消防法》及《河北省消防条例》等消防法规规定的相关法律责任。

xxx

20xx年xx月xx日

消防安全承诺书9

　　为了深入开展公司“防火墙”工程建设，进一步加强单位“四个能力”建设，严格遵守《关于印发XXX(省市)“清剿火患”战役实施方案的通知》及XXX(单位)防火委员会的研究决定，切实加强配餐公司内部的消防管理工作，全面预防各类火灾事故，郑重承诺如下：

　　一、保证生产、办公场所消防合法，不随意改变房屋结构，场所改建、内部装修或变更用途等情况，如实上报机场公安消防部门，并经审批合格后方可继续改建;

　　二、落实消防安全责任制，明确公司的消防安全责任人。和消防安全管理人，建立健全单位的`各项消防安全制度、消防安全操作规程，制定灭火和应急疏散预案;

　　三、按照国定标准、行业标准配置消防设施、器材，设置消防安全标志，并定期组织检验、维修，确保完好有效;

　　四、对建筑消防设施每年进行一次全面检测，确保完好有效，检测记录存档备查;

　　五、保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，保证建筑外窗不设置金属防盗栅栏，确保防火防烟分区、防火间距符合消防技术标准;以上系我配餐公司做出的保证，我单位将承诺信守承诺，若有违反上诉保证内容，我单位愿承担相应的法律责任。

　　承诺人：XXX

　　时间：20xx年X月X日

消防安全承诺书10

　　我是责任人，为有效预防火灾事故，根据长垣县消防队的要求，我单位对本单位的.消防安全工作做出如下承诺:

　　1、严格遵守消防法律法规，落实消防安全主体责任，制定消防安全制度和消防安全操作规程。

　　2、建筑防火间距、防火防烟分区、消防设施设置符合国家标准；

　　3.消防设施、设备和消防安全标志应当保持完好有效；

　　4.疏散通道、安全出口和消防车通道保持开放；

　　5.电气产品和燃气器具的安装、使用及其线路、管道的设计、敷设、维护和检测符合技术要求；

　　6.室内装修符合技术要求，装修绝不使用聚氨酯泡沫等易燃材料。室内装修不影响消防设施的使用；

　　7.加强安全管理，严格管理明火和取暖设备的使用，杜绝违章用火、用电、用气；

　　8.杜绝非法居民和“三位一体”、“二合一”现象；

　　9.加强防火检查，及时消除火灾隐患；

　　10、加强对员工的消防安全宣传教育和培训。

承诺单位：xxx

日期：20xx年xx月xx日

消防安全承诺书11

　　为进一步加强学校消防安全管理，做好冬季火灾防控工作，更好的遵守相关消防法律、法规、规章和技术标准，确保消防安全，严防火灾事故发生，切实做好学校内部消防安全工作，我校特郑重做出如下承诺:

　　二、严格落实消防安全责任制，建立健全我校消防安全组织网络，明确各岗位消防安全职责，确定各岗位消防安全责任人，层层签订责任状，做到分工明确、责任到人，履行消防安全义务，确保各项防火安全措施落实到位。

　　三、进一步加强消防宣传和教育。积极开展消防安全“四个能力”建设，组织教职员工及学生开展经常化消防安全培训，提高自防自救能力。组织开展一次全面自查，开展一次灭火应急疏散演练，开展一次全员消防安全培训，开展一次电气和燃气线路设施，维护保养一次消防设施，建立一支志愿消防队，开展一次单位内部消防安全评估并成评估报告。

　　四、加强对消防设施、器材的维护保养，确保其完整有效，保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，并设置符合国家规定的.消防安全疏散指示标志和应急照明设施。

　　五、在本校做到消防安全“三提示”:提示校内火灾危险性;提示校内安全逃生路线、安全出口的具体位置，遇到火灾等紧急情况如何正确逃生、自救;提示建筑内灭火器、逃生设备器材具体放置位置和使用方法。

　　六、实行领导带班制度，严格按照消防安全检查规定的内容及频次对本校重点部位进行巡查并做好记录;落实值班夜查制度，消防安全重点部位的管理人员确保24小时在岗在位。

　　七、对公安机关消防机构监督检查及本单位自查中发现的火灾隐患，明确专人负责，积极投入资金，组织人力物力，严格按要求落实整改，并采取有效措施，确保不发生火灾事故。

　　八、在圣诞节、元旦、春节、元宵节期间采取有效防范措施，确保消防安全。

消防安全承诺书12

　　本单位（单位名称）

　　一、单位所有的消防安全疏散通道和安全出口在营业时间内保证畅通无阻，保证不在消防安全疏散通道上堆物，保证安全出口在营业时间内不封闭、不上锁。

　　二、定期对本单位的消防设施、应急照明和安全疏散、安全出口标志等进行全面的'检查，保证消防设施和标志始终处于符合国家消防技术规范要求的状态。

　　三、所有员工经过消防安全培训。

　　四、经营场所保证不设置员工集体宿舍。

　　以上系我单位作出的承诺，我单位将信守承诺，若有违反上述承诺内容，依照《中华人民共和国消防法》和《云南省消防条例》的规定，我单位将承担相应的法律责任。

　　单位名称（公章）：

　　法人代表（主要负责人）签名：

　　年月日

　　为了整个社会的安全，欢迎社会各界参与消防，监督本单位做好消防工作。

　　监督举报电话：XXXXXXXX

　　勐腊县安委会：XXXX-XXXXXXXX

　　勐腊县消防大队:XXXX-XXXXXXXX

消防安全承诺书13

　　为保障本单位消防安全和公共消防安全，实现消防安全自查、火灾隐患自除、法律责任自负，本单位向社会郑重承诺：

　　1、切实履行《消防法》规定的职责和义务，严格落实消防安全责任制和岗位责任制，建立健全消防安全管理制度。

　　2、定期组织防火检查和巡查，认真做好火灾隐患和消防违法行为的自查自改。

　　3、按照标准配置消防设施、器材，设置消防安全标志，定期检验维修，确保完好有效。

　　4、保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通。

　　5、加强用火、用电、用气和动火安全管理，严格火源控制。

　　6、切实加强从业人员消防安全培训，认真组织消防演练，增强组织和引导人员疏散能力。

　　承诺单位责任人

　　年月

消防安全承诺书14

　　为加强和规范公司消防安全管理工作，提高消防安全管理能力，有效预防和减少火灾，维护公司的财产安全，保护员工生命和财产安全，根据《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企事业、事业单位消防安全管理规定》，公司将严格履行以下承诺：

　　一、认真落实防火安全责任制，明确个岗位的消防安全责任人、消防安全管理人及其职责，强化消防安全管理，坚决防范火灾事故的发生。

　　二、制定本公司灭火和应急疏散救援预案，至少每半年进行一次演练，并结合实际，不断完善预案。

　　三、按要求如实开展防火检查、巡查，公司消防安全责任人、消防安全管理人应每日进行防火巡查，每周对公司所有消防设施进行检查；部门负责人在上下班之前进行防火检查；员工每日进行岗位检查。对检查、巡查应做好记录，如存在火灾隐患，能当场整改的，及时整改。对不能当场改正的火灾隐患，应及时上报给消防安全管理人或责任人，提出整改方案。消防安全管理人或者消防安全责任人应当确定整改的措施、期限以及负责整改的部门、人员，并落实整改资金。

　　四、严格按照国家规定设置消防器材和疏散标识，并经常维护保养，确保完好有效，不损坏和擅自挪用、拆除、停用消防设施和器材。每季度对公司的消防设施进行全面检测，并出具检测报告，存档备查。

　　五、严格执行用火、用电、用油和用气制度，不乱拉电线和违规使用大功率电热器等，不违法使用、存储、经营各种易燃易爆的危险化学品。

　　六、通过多种形式开展经常性消防安全教育，对每一名员工每年进行一次消防安全培训，培训内容有有关消防法规、消防安全制度和消防安全的操作规程；本部门、本岗位的火灾危险性和防火措施；有关消防设施的性能、灭火器材的使用方法；报火警、扑救初起火灾以及自救逃生的'知识和技能。真正达到起火部位员工1分钟内形成第一灭火力量，在3分钟内形成第二灭火力量，成功扑救初期火灾。

　　七、建立本公司的义务消防队，配备基本防护装备，每月进行综合培训一次，每半年进行演练一次。

　　八、建立消防安全宣传栏，每月出一期消防宣传专刊，告知全国每月发生的重大火灾事故和防火知识。

　　九、建立健全消防档案。消防档案应当包括消防安全基本情况和消防安全管理情况。对消防档案统一保管、备查。

　　本公司严格接受消防部门的监督管理，未履行以上承诺的，自愿接受消防部门的处罚。

单位名称：

　　法人代表签字（章）：

　　年月日